Spironolactone (Aldactone) | سبيرونولاكتون (ألداكتون)

Spironolactone، المعروف تجاريًا باسم Aldactone، مدر للبول حافظ للبوتاسيوم يُستخدم في حالات محددة من الضغط وقصور القلب واحتباس السوائل. تتطلب فائدته متابعة البوتاسيوم ووظائف الكلى، خصوصًا مع الأمراض المزمنة أو الأدوية الأخرى. [3] [7]

1. التعريف والتصنيف

البند	التفاصيل
الاسم العلمي	Spironolactone، ويُكتب بالعربية سبيرونولاكتون.
الأسماء التجارية	من أمثلتها: Aldactone (ألداكتون) وSpiractin (سبيراكتين) للأقراص، وCaroSpir (كاروسبير) للمعلق الفموي. تختلف الأسماء والتوافر بحسب البلد. [1] [4] [21]
الفئة	مدر للبول حافظ للبوتاسيوم، ومضاد لمستقبلات القشرانيات المعدنية MRA يعاكس تأثير الألدوستيرون. [2]
طريقة الاستخدام	عن طريق الفم بوصفة طبية، مع متابعة البوتاسيوم ووظائف الكلى. [3] [7]

2. آلية العمل

يمنع Spironolactone تأثير الألدوستيرون في الجزء البعيد من النفرون، فيقل امتصاص الصوديوم والماء ويقل طرح البوتاسيوم. يساعد ذلك على تخفيف احتباس السوائل وخفض الضغط في الحالات المناسبة. [2]

قد يرتفع البوتاسيوم أثناء العلاج، خصوصًا مع ضعف الكلى أو أدوية أخرى ترفعه. وله تأثير مضاد للأندروجينات يفسر بعض استخداماته الجلدية وآثاره الهرمونية. [13] [9]

3. الاستخدامات الشائعة

الاستخدام	دور الدواء
ارتفاع ضغط الدم	يُستخدم كعلاج مضاف، خصوصًا في الضغط المقاوم بعد التأكد من القياسات والالتزام بالعلاج. ليس عادةً الخيار الأول للضغط غير المعقد. [6] [17]
قصور القلب منخفض الكسر القذفي	يساعد على تقليل الوفاة ودخول المستشفى لدى المرضى المناسبين، ضمن العلاج الأساسي ومع تحقق شروط الكلى والبوتاسيوم. [5]
احتباس السوائل «الوذمة»	يُستخدم في حالات مختارة من تشمع الكبد والاستسقاء والمتلازمة النفروزية، بعد تقييم السبب والاستجابة للعلاج. [2]
فرط الألدوستيرونية الأولي	قد يُستخدم قبل الجراحة، أو طويلًا عند إصابة الغدتين أو عدم ملاءمة الجراحة؛ ويعالج آثار زيادة الألدوستيرون. [8]

استخدامات أخرى: قد يصفه الاختصاصي لحب الشباب أو الشعرانية لدى بعض النساء، خارج الترخيص في بلدان عديدة، مع منع حمل مناسب عند إمكان حدوثه. لا تُعد هذه الاستخدامات مبررًا لتناوله دون تقييم. [9] [10]

4. الأشكال الصيدلانية

الشكل	ملاحظات
أقراص	من التراكيز المتاحة 25 و50 و100 ملغ، ويتوفر 12.5 ملغ لبعض المستحضرات. يختلف التوافر بحسب البلد. [1] [15]
سوائل فموية	محاليل أو معلقات تختلف تراكيزها. تُقاس بسرنجة فموية أو أداة القياس المرفقة؛ ويؤكد الصيدلي الجرعة عند تغيير المستحضر. [3]
تركيبات مشتركة	قد يجتمع مع Hydrochlorothiazide في مستحضر واحد مثل Aldactazide؛ تُراجع المكونات لتجنب تكرار الجرعات. [18]

5. الجرعات وطريقة الاستخدام

هذه جرعات تثقيفية، وليست وصفة شخصية. تُختار أقل جرعة فعالة بحسب سبب الاستخدام والضغط ووظائف الكلى والبوتاسيوم. الأرقام التالية للأقراص الفموية لدى البالغين ما لم يُذكر غير ذلك.

الحالة	الجرعة المعتادة	ملاحظات
ارتفاع الضغط	تذكر النشرة الأمريكية بدءًا بجرعة إجمالية 25–100 ملغ يوميًا، دفعة واحدة أو مقسمة. [1]	في الضغط المقاوم تُستخدم غالبًا 25–50 ملغ يوميًا كإضافة. ما فوق 100 ملغ لا يضيف عادةً خفضًا أكبر للضغط. [17] [1]
قصور القلب منخفض الكسر القذفي	بدء شائع: 12.5–25 ملغ مرة يوميًا، والهدف المعتاد 25–50 ملغ يوميًا بحسب التحمل. [5]	قد يختار الطبيب 25 ملغ يومًا بعد يوم عند انخفاض eGFR إلى أكثر من 30 وحتى 50 مل/دقيقة/1.73 م². [1] [5]
احتباس السوائل	جرعة مرجعية في النشرة الأمريكية: 100 ملغ يوميًا، ضمن مجال 25–200 ملغ يوميًا. [1]	يحتاج تشمع الكبد إلى بدء ومعايرة تحت إشراف متخصص. إذا استُخدم وحده للإدرار، تُقيَّم الاستجابة خمسة أيام على الأقل قبل الزيادة. [1]
فرط الألدوستيرونية الأولي	قد تُستخدم 100–400 ملغ يوميًا للتحضير للجراحة؛ وللعلاج الطويل تُختار أقل جرعة فعالة. [1]	جرعات متخصصة تختلف عن علاج الضغط؛ تُضبط حسب الاستجابة والبوتاسيوم والكلى والرينين. [8]

الأطفال والرضع

تذكر النشرة البريطانية جرعة بدء فموية يومية 1–3 ملغ/كغ، مقسمة على جرعات. يحدد اختصاصي الأطفال ملاءمتها وتعديلها؛ ولا تُستخدم كإرشاد منزلي للرضع. ويُمنع الدواء لدى الأطفال مع القصور الكلوي المتوسط أو الشديد وفق هذه النشرة. [15]

الكلى والكبد وكبار السن

في قصور القلب، يُشترط عادةً لبدء العلاج أن يكون eGFR >30 mL/min/1.73 m² والبوتاسيوم أقل من 5.0 mmol/L. وفي الضغط المقاوم توصي NICE بالنظر في جرعة منخفضة عندما يكون البوتاسيوم ≤4.5 mmol/L. يحتاج كبار السن ومرضى الكبد إلى معايرة حذرة. [5] [6] [15]

6. الحمل والرضاعة

المرحلة	التوصية
الحمل والتخطيط له	يُتجنب عادةً بسبب تأثيره المضاد للأندروجينات والقلق بشأن نمو الأعضاء التناسلية للجنين الذكر. الدليل البشري محدود، ويُراجع العلاج قبل الحمل. [11]
بدائل ضغط الحمل	Labetalol، أو Nifedipine إذا لم يناسب الأول، ثم Methyldopa إذا لم يناسب الخياران، بحسب الحالة. هذه بدائل للضغط وليست لجميع استخدامات الدواء. [19]
الرضاعة الطبيعية	تعده LactMed مقبولًا عند الحاجة بسبب الانتقال المحدود إلى الحليب، بينما تتحفظ بعض نشرات المستحضرات. يُقيَّم القرار بحسب حاجة الأم وحالة الرضيع. [12] [2]
بدائل الضغط أثناء الرضاعة	قد يناسب Nifedipine أو Enalapril بحسب الحالة. يحتاج الأخير إلى متابعة كلى الأم والبوتاسيوم، ولا يُستخدم أثناء الحمل. [19]

عند حدوث حمل أثناء العلاج، تواصلي سريعًا مع الطبيب لمراجعة الخطة. التعرض العارض لا يثبت حدوث ضرر للجنين، ولا تُعدَّل أدوية القلب أو الكلى ذاتيًا. [11]

7. التأثيرات الجانبية

التأثير	ما ينبغي معرفته
زيادة التبول والدوخة	قد تظهر مع تعب أو هبوط الضغط، خصوصًا عند الوقوف أو مع فقد السوائل. [3] [18]
ألم الثدي وتغيرات هرمونية	قد يحدث تضخم الثدي لدى الرجال، واضطراب الدورة لدى النساء، وأحيانًا تغير الرغبة الجنسية أو الانتصاب. [4]
غثيان أو اضطراب هضمي	قد يحدث غثيان أو قيء أو إسهال؛ تُراجع الأعراض المستمرة أو الشديدة. [4]
تغيرات التحاليل	قد يرتفع البوتاسيوم وينخفض الصوديوم وتتغير وظائف الكلى. وقد يرتفع السكر أو حمض اليوريك لدى بعض المرضى. [1] [13]

قد يحدث طفح جلدي؛ ونادرًا قد تظهر تفاعلات جلدية شديدة أو تحسس خطير. يحتاج الطفح المتقرح أو صعوبة التنفس أو الضعف الشديد المصحوب باضطراب النبض إلى تقييم عاجل. [3]

8. موانع الاستخدام والتحذيرات

ارتفاع البوتاسيوم أو داء أديسون أو الحساسية للدواء: تمنع استخدامه. [15]
انقطاع البول أو القصور الكلوي الحاد أو الشديد: يمنع الاستخدام. لا تُحدد الملاءمة من الكرياتينين وحده. [15]
الجفاف والسكري وأمراض الكلى والكبد: تستلزم متابعة مناسبة. يحتاج مرضى الزراعة إلى مراجعة الفريق المعالج، خصوصًا مع Tacrolimus. [13] [14]

ارتفاع البوتاسيوم: قد يحدث دون أعراض واضحة، وقد يسبب اضطرابًا خطيرًا في نبض القلب. يزداد الخطر مع ضعف الكلى أو مكملات البوتاسيوم أو أدوية ترفعه؛ لذلك لا تكفي مراقبة الأعراض وحدها. [7] [18]

الكلى وحالة السوائل: قد يرتفع الكرياتينين مع الجفاف أو هبوط الضغط، وقد ينخفض الترشيح بصورة قابلة للعكس. تُراجع التحاليل والضغط وحالة السوائل معًا؛ ولا تعني زيادة البول تحسن وظائف الكلى. [13] [1]

9. أهم التداخلات الدوائية

أ. تداخلات يُمنع أو يُتجنب جمعها

الفئة وأهم الأمثلة	الخطر والتصرف
مضاد الألدوستيرون Eplerenone، والمدرات الحافظة للبوتاسيوم مثل Amiloride وTriamterene	يُمنع الجمع وفق النشرة البريطانية بسبب خطر فرط البوتاسيوم. [2]
مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح المحتوية عليه	لا تُضاف روتينيًا؛ تُستخدم فقط عند حاجة يحددها الطبيب بناءً على التحاليل. [4]
مثبت المزاج Lithium، وبعض أدوية الأورام مثل Abiraterone وMitotane	قد تحدث سمية الليثيوم أو تتأثر علاجات الأورام. يُتجنب الجمع عادةً؛ وأي ضرورة يقيّمها الاختصاصي. [1] [18]

ب. تداخلات تحتاج إلى مراقبة أو تعديل العلاج

الفئة وأهم الأمثلة	الخطر والتصرف
مضادات الالتهاب NSAIDs: Ibuprofen وDiclofenac وNaproxen وCelecoxib	قد تضعف الاستجابة للمدر وتزيد خطر أذية الكلى وارتفاع البوتاسيوم؛ لا تُستخدم ذاتيًا. [18] [20]
مضاد الصفيحات/المسكن: Aspirin	قد يقل تأثير المدر، وتزداد المخاطر الكلوية مع الجرعات المسكنة المرتفعة. لا توقف الجرعة القلبية الموصوفة ذاتيًا. [18] [20]
خافضات الضغط: Ramipril من مثبطات ACE، وCandesartan أو Valsartan من ARBs	قد يكون الجمع مقصودًا، لكنه يزيد احتمال ارتفاع البوتاسيوم وتغير وظائف الكلى، ويحتاج إلى تحاليل قريبة. [5] [6] [18]
المضاد الحيوي Trimethoprim، ومنه كوتريموكسازول؛ والهيبارين	قد ترفع البوتاسيوم؛ تُراجع البدائل والحاجة إلى متابعة أوثق. [15]
دواء الزراعة: Tacrolimus	قد يزداد ارتفاع البوتاسيوم؛ تُراجع المشاركة مع فريق الزراعة. [14]
الجليكوسيد القلبي: Digoxin	قد يتداخل سبيرونولاكتون مع بعض تحاليل الديجوكسين؛ يُبلَّغ الطبيب والمختبر وتُراجع الاستجابة السريرية. [15]

هذه أهم التداخلات وليست قائمة كاملة. الفصل بين مواعيد الجرعات لا يلغي معظمها. عند الحاجة إلى مسكن، ناقش ملاءمة Paracetamol مع مراعاة الكبد والجرعة؛ واعرض جميع الأدوية والمكملات على الصيدلي. [20]

10. مقارنة مع أدوية الضغط الأخرى

الدواء	الفرق العملي
Furosemide	مدر عروي أوضح تأثيرًا في إزالة الاحتقان عادةً وقد يخفض البوتاسيوم، بينما يحافظ سبيرونولاكتون عليه. قد يجتمعان مع متابعة الأملاح والكلى. [5] [18]
Hydrochlorothiazide	مدر ثيازيدي شائع للضغط وقد يخفض الصوديوم والبوتاسيوم. يُستخدم سبيرونولاكتون كثيرًا كإضافة للضغط المقاوم ويعاكس تأثير الألدوستيرون. [6] [18]
Amlodipine	يخفض الضغط بتوسيع الأوعية. تورم الكاحلين الذي قد يسببه لا يعني تلقائيًا زيادة حجم السوائل؛ تُراجع الخطة بدل إضافة مدر تلقائيًا. [16]
Valsartan	حاصر لمستقبلات الأنجيوتنسين، وقد يُجمع مع سبيرونولاكتون لاستطباب مناسب. كلاهما قد يرفع البوتاسيوم؛ لذا تلزم متابعة الكلى والضغط. [5] [18]

يُختار العلاج بحسب الأمراض المرافقة والاستجابة والتحمل، ولا تُعد الجرعات متكافئة بالملغ بين هذه الأدوية.

11. إرشادات الاستخدام

التزم بموعد ثابت، ويُفضل الصباح لتقليل التبول الليلي. اتبع نشرة المستحضر بالنسبة للطعام؛ ويوصي NHS بتناوله مع الطعام أو بعده. [3]
عند نسيان الجرعة: خذها عند التذكر ما لم يقترب موعد التالية؛ لا تضاعف الجرعة. [4]
انهض ببطء، وتجنب القيادة مع الدوخة والكحول الذي قد يزيدها. [3] [4]
التزم بخطة السوائل والملح، ولا تبدأ مكمل بوتاسيوم أو بديل ملح غنيًا به دون مراجعة. تُحدد القيود الغذائية بحسب التحاليل. [13]
احفظه حسب النشرة بعيدًا عن الرطوبة ومتناول الأطفال، واستخدم أداة قياس مناسبة للمستحضرات السائلة. [3] [4]

12. متى يجب طلب المساعدة؟

اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس أو تورم اللسان والحلق، أو الإغماء، أو ضعف شديد مع خفقان واضطراب بالنبض، أو طفح متقرح وتقشر الجلد. [3]

تواصل سريعًا مع الطبيب عند قلة البول الواضحة، أو ارتفاع البوتاسيوم بالتحليل، أو القيء والإسهال المستمرين. وعند تناول جرعة زائدة، اتصل بمركز السموم أو الطوارئ ولا تنتظر ظهور الأعراض. [3] [7]

13. ملاحظات صيدلانية

المتابعة: قياس الضغط والصوديوم والبوتاسيوم والكرياتينين وeGFR قبل العلاج، ثم خلال أسبوع من البدء أو زيادة الجرعة، وأبكر عند الحاجة. [7]
المتابعة في قصور القلب: بعد الأسبوع الأول، شهريًا لأول ثلاثة أشهر، ثم كل ثلاثة أشهر لمدة سنة، ثم كل ستة أشهر بعد الاستقرار؛ مع تعديل الجدول حسب الحالة. [7]
نصف العمر: نحو 1.4 ساعة للدواء الأصلي، ونحو 16.5 ساعة لمستقلبه الفعال Canrenone؛ لا يحدد نصف العمر وحده موعد الجرعة التالية. [2]
تفسير التحاليل: قد يغير نتائج الألدوستيرون والرينين. تؤثر فيها أيضًا حاصرات بيتا مثل Propranolol ودواء Methyldopa؛ تُراجع الأدوية قبل الفحص دون إيقاف ذاتي. [8]

14. الأسئلة الشائعة

1. هل Spironolactone هو نفسه Aldactone؟

نعم؛ الأول اسم المادة الفعالة، والثاني أحد أسمائها التجارية. تحقق دائمًا من التركيز والشكل الصيدلاني. [4]

2. متى يبدأ مفعوله وكم يستمر؟

تأثيره المدر تدريجي، وقد تحتاج الاستجابة عدة أيام للتقييم. تذكر النشرة استمرار التأثير الكلوي 24 ساعة على الأقل؛ ولا يحدد ذلك وحده موعد الجرعة التالية. [2] [1]

3. هل يرفع الكرياتينين أو يضر الكلى؟

قد يتغير الترشيح أو يرتفع الكرياتينين مع الجفاف وهبوط الضغط. لا يُستخدم لمجرد خفض الكرياتينين؛ تُراجع حالة السوائل والبوتاسيوم والأدوية المرافقة. [13]

4. هل يخفض الصوديوم والبوتاسيوم؟

قد يخفض الصوديوم، لكنه يحافظ على البوتاسيوم وقد يرفعه إلى مستوى خطر. لا تُستخدم مكملات البوتاسيوم دون مراجعة. [18] [4]

5. هل يسبب تضخم الثدي أو اضطراب الدورة؟

نعم، وقد تظهر تغيرات جنسية. قد يراجع الطبيب الجرعة أو يختار بديلًا مناسبًا إذا كانت الأعراض مزعجة. [4]

6. هل يُستخدم لحب الشباب لدى النساء؟

قد يصفه طبيب الجلدية، ويظهر التحسن عادةً خلال 3–6 أشهر. يلزم تقييم الملاءمة ومناقشة منع الحمل ومراقبة البوتاسيوم حسب عوامل الخطورة. [9] [10]

7. هل يمكن جمعه مع Valsartan أو Candesartan؟

قد يصف الطبيب ذلك للضغط المقاوم أو قصور القلب. كلا العلاجين قد يرفع البوتاسيوم؛ ولا تكفي نتيجة طبيعية قبل البدء لإلغاء المتابعة. [6] [18]

8. هل يُستخدم أثناء الحمل والرضاعة؟

يُتجنب عادةً أثناء الحمل. وقد يكون مقبولًا أثناء الرضاعة بعد تقييم حاجة الأم وحالة الرضيع ومراجعة نشرة المستحضر. [11] [12]

9. هل يعالج تورم القدمين الناتج عن Amlodipine؟

لا يُضاف تلقائيًا لهذا الغرض؛ فقد يرتبط التورم بتوسع الأوعية. تُراجع جرعة Amlodipine أو الخطة العلاجية بعد استبعاد أسباب أخرى. [16]

10. هل أوقفه عندما يصبح الضغط طبيعيًا؟

لا تغير العلاج ذاتيًا؛ فقد تكون القراءة الطبيعية أو زوال التورم نتيجة الدواء. يقرر الطبيب الاستمرار أو خفض الجرعة بحسب الاستطباب والمتابعة. [4] [5]

15. الخلاصة

البند	الخلاصة
الدور الأساسي	مضاد للألدوستيرون ومدر حافظ للبوتاسيوم، للضغط المقاوم وقصور القلب وحالات محددة من الوذمة.
جرعة البدء في قصور القلب	12.5–25 ملغ يوميًا عادةً؛ يحدد الطبيب الجرعة وفق الكلى والبوتاسيوم والتحمل.
المتابعة الأساسية	الضغط ووظائف الكلى والصوديوم والبوتاسيوم، مع تقييم حالة السوائل.
أهم التحذيرات	ارتفاع البوتاسيوم، وتغير وظائف الكلى، والتأثيرات الهرمونية، والتداخلات الدوائية.
الحمل والرضاعة	يُتجنب عادةً في الحمل؛ وقد يناسب الرضاعة بعد تقييم طبي.

17. المصادر

تنبيه: هذا المقال للتثقيف الدوائي ولا يُعد وصفة علاجية. يحدد الطبيب ملاءمة الدواء وجرعته والفحوص اللازمة؛ ولا تُعدل الجرعة أو يُوقف العلاج دون توجيه طبي.

Spironolactone | سبيرونولاكتون : مدرّ للبول يحافظ على البوتاسيوم