Propranolol | بروبرانولول : دواعي الاستعمال والجرعات… ومتى يجب تجنّبه؟

Propranolol (Inderal) | بروبرانولول (إندرال)

Propranolol، المعروف بالاسم التجاري الشائع Inderal، دواء من حاصرات بيتا يُبطئ نبض القلب ويُستخدم لعلاج ارتفاع الضغط وبعض اضطرابات النظم والذبحة، وكذلك للوقاية من الشقيقة وتخفيف الرعاش وبعض الأعراض الجسدية للقلق. تختلف جرعته باختلاف سبب الاستخدام وشكل المستحضر، ويحتاج إلى عناية خاصة عند وجود الربو أو السكري. [4] [7]

1. التعريف والتصنيف

البند	التفاصيل
الاسم العلمي	Propranolol، ويُستخدم عادةً على هيئة ملح Propranolol hydrochloride.
الأسماء التجارية	Inderal، Inderal LA، Bedranol، Beta-Prograne.
الفئة	حاصر بيتا غير انتقائي؛ يؤثر في مستقبلات β1 وβ2.
طريقة الاستخدام	عن طريق الفم بوصفة طبية؛ يتحدد عدد الجرعات حسب المستحضر والحالة.

تحتاج المستحضرات ممتدة المفعول إلى مراعاة تعليماتها الخاصة عند الوصف أو الاستبدال. [1] [3] [4] [14]

2. آلية العمل

يحدّ Propranolol من استجابة مستقبلات بيتا للأدرينالين والنورأدرينالين؛ فيقل معدل النبض وقوة انقباض القلب، ويتباطأ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية، كما يقل إفراز الرينين. تساعد هذه التأثيرات على خفض الضغط وتقليل حاجة القلب إلى الأكسجين. [2]

امتداد تأثيره إلى مستقبلات β2 يفسر خطر تضيق الشعب الهوائية. أما الوقاية من الشقيقة فلا تُفسَّر بمجرد خفض الضغط، وآليتها الكاملة غير محسومة. [1] [6]

3. الاستخدامات الشائعة

الاستخدام	دور الدواء
ارتفاع ضغط الدم	يخفض الضغط؛ لكنه ليس عادةً البداية المفضلة لارتفاع الضغط غير المصحوب باستطباب آخر لحاصرات بيتا. [16]
الذبحة وبعض اضطرابات النظم	يساعد على الوقاية من الذبحة المستقرة وضبط سرعة القلب في حالات يحددها الطبيب، مثل بعض حالات الرجفان الأذيني. [4]
بعد احتشاء عضلة القلب	قد يُستخدم بعد استقرار الحالة؛ يحدد طبيب القلب ملاءمته ومدة العلاج. [14]
الوقاية من الشقيقة	قد يقلل تكرار النوبات مع الاستخدام المنتظم؛ ولا يُستخدم لإيقاف نوبة الصداع التي بدأت بالفعل. [2]
الرعاش الأساسي	قد يخفف الرعشة، خصوصًا في اليدين؛ ولا يُعد علاجًا لجميع أسباب الرعاش. [2]
الأعراض الجسدية للقلق	قد يقلل الخفقان والارتجاف في مواقف محددة. لا يغني عن معالجة القلق المستمر وتقييم أسبابه. [6]
فرط نشاط الغدة الدرقية	يخفف تسارع القلب والرعشة بالتزامن مع علاج الغدة؛ ولا يعالج سبب فرط نشاطها بمفرده. [4]

استخدامات متخصصة: الوقاية من نزف دوالي المريء في حالات مختارة من ارتفاع ضغط الوريد البابي، واعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي. وفي ورم القواتم، وهو ورم قد يزيد إفراز الكاتيكولامينات، لا يُبدأ به قبل تحقيق حصر مناسب لمستقبلات ألفا. [1] [2]

توجد أيضًا صيغة فموية مخصصة لعلاج بعض الأورام الوعائية لدى الرضع التي تستدعي علاجًا جهازيًا. [13]

4. الأشكال الصيدلانية

الشكل	ما يميزه
أقراص عادية فورية التحرر	من تراكيزها 10 و20 و40 و80 ملغ؛ قد تحتاج إلى عدة جرعات يوميًا. [2] [5]
كبسولات ممتدة المفعول	مثل Inderal LA بتركيزات 60 و80 و120 و160 ملغ، وتؤخذ عادةً مرة يوميًا. [3]
محاليل فموية	تتعدد تراكيزها؛ تُحسب الجرعة بالملغ ثم يُحدد حجمها بالملليلتر، وتُقاس بسرنجة فموية. [5]
محلول خاص بالرضع	Hemangeol لعلاج الأورام الوعائية الطفولية؛ له بروتوكول مستقل. [13]

انتبه عند الاستبدال: التحويل من الأقراص العادية إلى Inderal LA ليس استبدالًا تلقائيًا بالملغ نفسه؛ قد يلزم تعديل الجرعة ومراقبة استمرار التأثير حتى موعد الجرعة التالية. [3]

5. الجرعات وطريقة الاستخدام

الجرعات التالية للتثقيف وليست وصفة شخصية. تخص البالغين والمستحضرات الفموية العادية فورية التحرر، ما لم يُذكر خلاف ذلك. تُضبط وفق التشخيص والنبض والضغط والتحمل.

الحالة	الجرعة أو البداية المعتادة	التدرج والملاحظات
ارتفاع الضغط	40 ملغ مرتين يوميًا.	تُزاد تدريجيًا؛ جرعة المداومة الشائعة 120–240 ملغ يوميًا مقسمة. [2]
الوقاية من الشقيقة	40 ملغ مرتين يوميًا.	قد تكفي 80–160 ملغ يوميًا مقسمة، وقد يلزم حتى 240 ملغ يوميًا بحسب الاستجابة والوصفة. [1] [5]
الرعاش الأساسي	40 ملغ مرتين يوميًا.	تُزاد حسب الحاجة والتحمل؛ يستجيب كثير من المرضى لنحو 120 ملغ يوميًا مقسمة. [2]
الذبحة المستقرة	40 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.	المدى المعتاد 120–240 ملغ يوميًا مقسمة. [1]
بعض اضطرابات النظم أو أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية	10–40 ملغ، ثلاث أو أربع مرات يوميًا.	تُحدد الجرعة حسب نوع الحالة؛ وقد تستدعي متابعة تخطيط القلب. [5]
الأعراض الجسدية للقلق	قد يصف الطبيب 40 ملغ مرة يوميًا لفترة قصيرة.	تختلف الخطة حسب الحالة؛ لا تُجرب جرعة قبل امتحان أو مناسبة دون تقييم طبي. [5]

هذه نطاقات شائعة، وليست حدًا أقصى موحدًا لكل الاستخدامات. قد يبدأ الطبيب بجرعات أقل، ولا تُرفع الجرعة لمجرد استمرار الخفقان دون معرفة سببه.

المستحضرات ممتدة المفعول

في Inderal LA، من جرعات البداية للضغط أو الوقاية من الشقيقة 80 ملغ مرة يوميًا؛ وتختلف جرعة المداومة حسب الاستطباب. لا تُطبق عليه جداول تكرار الأقراص العادية. [3]

الأطفال والرضع

تُحسب جرعات الأطفال وفق الوزن والتشخيص وتحت إشراف اختصاصي. تذكر نشرة الأقراص، لبعض اضطرابات النظم وفرط نشاط الغدة، جرعة إرشادية 0.25–0.5 ملغ/كغ لكل جرعة، ثلاث أو أربع مرات يوميًا؛ وهي ليست جرعة عامة للضغط أو الشقيقة أو الأورام الوعائية. [1]

للأورام الوعائية، يُبدأ Hemangeol ضمن الفئة العمرية المحددة في نشرته وبزيادة تدريجية ومراقبة للنبض والضغط. يُعطى أثناء الرضاعة أو بعدها مباشرةً، وتُتجاوز الجرعة إذا كان الرضيع لا يتغذى أو يتقيأ، مع التواصل مع الطبيب؛ لتقليل خطر نقص سكر الدم. [13]

الكلى والكبد وكبار السن

قد تلزم جرعة أقل، خصوصًا مع ضعف الكبد أو الكلى أو التقدم بالعمر. تُختار البداية بحذر وتُتابع الاستجابة؛ ولا يوجد تعديل موحد يناسب جميع المرضى. [5] [7]

6. الحمل والرضاعة

المرحلة	التوصية
الحمل والتخطيط له	يمكن استخدامه عند حاجة واضحة بتقييم الطبيب. قد تستلزم المعالجة متابعة نمو الجنين؛ وقد يحدث بطء نبض أو نقص سكر لدى المولود عند الاستخدام قرب الولادة. لا يُوقف ذاتيًا عند اكتشاف الحمل. [1] [10]
عند علاج ضغط الحمل	تُفضل عادةً خيارات مثل Labetalol، أو Nifedipine إذا لم يناسبه، ثم Methyldopa إذا لم يناسب الخياران. هذه بدائل لعلاج الضغط؛ وليست بدائل تلقائية لكل استخدامات Propranolol. [12]
الرضاعة الطبيعية	من حاصرات بيتا المفضلة عند الحاجة لدى أم رضيع مكتمل الحمل وسليم؛ فكميته في الحليب قليلة. تُراقب الرضاعة واليقظة وزيادة الوزن وعلامات بطء النبض أو نقص السكر. قد يناسب Metoprolol أو Labetalol بعض الحالات أيضًا. [11]

تحتاج رضاعة الخديج أو الرضيع المريض إلى تقييم متخصص. [11]

7. التأثيرات الجانبية

الأعراض	ما ينبغي معرفته
تعب أو دوخة أو ضعف	قد تظهر في البداية؛ تُراجع إذا استمرت أو أثرت في النشاط، وتُتجنب القيادة مع الدوخة.
برودة اليدين والقدمين	قد تزعج بعض المرضى، خاصةً عند وجود ضعف في الدورة الدموية الطرفية.
اضطراب النوم أو كوابيس	قد تحدث؛ يُراجع توقيت العلاج وخطته مع الطبيب إذا استمرت.
غثيان أو اضطراب هضمي	قد يشمل الإسهال أو القيء؛ استمرار الأعراض يستدعي المراجعة.
آثار مهمة تستدعي التقييم	بطء نبض مصحوب بأعراض، هبوط ضغط شديد، صفير أو ضيق نفس، أو تفاقم أعراض قصور القلب.

قد تسبب حاصرات بيتا أيضًا مشكلات في الانتصاب لدى بعض الأشخاص. لا يُوقف الدواء فجأة بسبب عرض مزعج؛ تُناقش البدائل أولًا. [8] [15]

8. موانع الاستخدام والتحذيرات

الربو أو تاريخ تشنج الشعب الهوائية: يُمنع استعماله؛ فقد يسبب تضيقًا خطيرًا بالشعب.
اضطرابات قلبية محددة: بطء القلب المهم سريريًا، والحصار الأذيني البطيني المتقدم دون ناظمة مناسبة، والصدمة القلبية، وقصور القلب غير المسيطر عليه.
موانع أخرى: الحساسية للدواء، وهبوط الضغط الشديد، والاضطراب الشديد بالدورة الدموية الطرفية؛ ويُتجنب في الذبحة التشنجية.

تُراجع بقية موانع المستحضر والحالة مع الطبيب. [1] [2]

لا توقف العلاج المنتظم فجأة: قد يؤدي الانقطاع المفاجئ إلى تسارع النبض أو تفاقم الذبحة ومشكلات قلبية خطيرة. يضع الطبيب خطة تخفيض تدريجي مناسبة. [14]

السكري وقلة الأكل: قد يطيل نقص السكر ويخفي الخفقان أو الرجفة المنبهة له. تحتاج المراقبة إلى اهتمام أكبر مع أدوية السكري أو الصيام المطول أو القيء؛ وغياب الخفقان لا ينفي انخفاض السكر. [9] [14]

أخبر الطبيب بمرض الكبد أو الكلى، ومشكلات الدورة الدموية، وتاريخ الاكتئاب أو التحسس الشديد، وبأي عملية أو تخدير مرتقب. [7] [14]

9. أهم التداخلات الدوائية

أ. تداخلات يُتجنب جمعها عادةً أو تتطلب قرارًا متخصصًا

الفئة وأهم الأمثلة	الخطر والتصرف
حاصرات قنوات الكالسيوم المُبطئة للقلب: Verapamil وDiltiazem	قد يحدث بطء شديد أو حصار قلبي أو هبوط ضغط؛ وتزداد الخطورة عند الإعطاء الوريدي. لا يُجمع بينها دون إشراف متخصص. [1]
حاصرات بيتا الأخرى: Metoprolol أو Bisoprolol، وحتى قطرات العين المحتوية على Timolol	تأثيرات مضافة على النبض والضغط؛ لا تضف حاصر بيتا آخر من نفسك، وأبلغ الطبيب بقطرات العين. [15]
موسعات الشعب المنبهة لمستقبلات بيتا: Salbutamol	قد يضعف تأثير موسع الشعب ويزيد تشنجها؛ وجود الربو يستدعي اختيار علاج بديل مناسب. [1] [9]
خافض الضغط المركزي Clonidine	قد يشتد ارتفاع الضغط الارتدادي عند إيقافه أثناء تناول حاصر بيتا؛ يحدد الطبيب ترتيب الإيقاف والتدرج لكلا الدواءين. [1]

ب. تداخلات تحتاج إلى مراقبة أو تعديل جرعة

الفئة وأهم الأمثلة	الخطر والتصرف
أدوية نظم القلب: Amiodarone، والجليكوسيد القلبي Digoxin	زيادة بطء النبض واضطراب التوصيل؛ قد يلزم تخطيط القلب ومراقبة دقيقة. [1] [9]
أدوية السكري: Insulin، وأدوية السلفونيل يوريا مثل Gliclazide	قد تطول نوبات نقص السكر وتُحجب بعض علاماتها؛ تُراقب القراءات، خاصةً عند قلة الطعام أو بعد المجهود. [1] [9]
دواء الشقيقة من فئة التريبتانات: Rizatriptan	يرتفع التعرض له؛ يلزم تعديل جرعته وفق نشرته. لا تُستخدم الجرعة المعتادة تلقائيًا عند الجمع. [1]
بعض مضادات الاكتئاب من فئة SSRIs: Fluoxetine وParoxetine	قد ترفع مستوى Propranolol؛ تُراقب الدوخة وبطء النبض وقد تُعدل الجرعة. [2]
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs: Ibuprofen وDiclofenac	قد تضعف ضبط الضغط؛ تُراجع الحاجة إليها وتُتابع القراءات. [9]
خافضات الضغط الأخرى: Amlodipine، Ramipril، Candesartan أو Valsartan	قد يكون الجمع مقصودًا لعلاج الضغط، لكنه قد يزيد الهبوط والدوخة؛ تُراقب الاستجابة. [6] [9]

هذه أبرز التداخلات وليست قائمة كاملة. الفصل بين مواعيد الجرعات لا يلغي معظمها؛ أخبر الصيدلي أيضًا بأدوية الزكام ومزيلات الاحتقان والمكملات. [9]

10. مقارنة مع أدوية القلب الأخرى

الدواء	الفرق العملي
Metoprolol وBisoprolol	أكثر انتقائية للقلب من Propranolol؛ لكن الانتقائية لا تعني انعدام خطر الأعراض التنفسية، ولا تُجعل الجرعات متكافئة بالملغ. [15]
Amlodipine	يخفض الضغط أساسًا بتوسيع الأوعية، ولا يُستخدم عادةً لإبطاء النبض كما يفعل Propranolol. [15]
Candesartan وValsartan	من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين؛ تختلف آلية عملها عن حاصرات بيتا، ويعتمد الاختيار على سبب العلاج والحالة الصحية. [6]
Verapamil	قد يُبطئ النبض أيضًا؛ لكن جمعه مع Propranolol يحمل خطرًا أكبر على التوصيل القلبي والضغط. [1]

لا يوجد دواء «أقوى» لجميع الحالات؛ وجود الشقيقة أو الرعاش أو مرض تنفسي أو قلبي يغيّر الاختيار.

11. إرشادات الاستخدام

التزم بالمواعيد والوصفة، وثبّت علاقتك بالطعام من يوم إلى آخر وفق نشرة المستحضر.
ابتلع كبسولات التحرر الممتد كاملةً؛ لا تسحقها أو تمضغها. ولا تقسّم القرص إلا إذا سمحت نشرته بذلك.
عند نسيان جرعة، خذها عند التذكر ما لم يقترب موعد التالية؛ عندها تجاوزها، ولا تضاعف الجرعة.
تجنب القيادة عند الدوخة، وتجنب الكحول لأنه قد يزيدها.
احتفظ بالدواء حسب نشرته بعيدًا عن الأطفال، ولا تعطه لشخص آخر لتخفيف الخفقان أو التوتر.

عند استمرار القيء أو تعذر تناول الطعام، اطلب إرشادات الطبيب بشأن الجرعات ومراقبة السكر. [5] [14] [15]

12. متى يجب طلب المساعدة؟

اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس أو الصفير الشديد، أو تورم اللسان والحلق، أو الإغماء، أو ألم صدر جديد أو مستمر، أو بطء النبض مع ضعف شديد. التشنجات أو فقد الوعي قد تدل أيضًا على نقص سكر شديد. [8] [13]

الجرعة الزائدة: اتصل فورًا بمركز السموم أو الطوارئ، حتى إن لم تظهر أعراض، ولا تقد السيارة بنفسك. تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور تورم بالساقين مع ضيق نفس أو زيادة غير معتادة في الوزن. [5] [8] [14]

13. ملاحظات صيدلانية

المتابعة الأساسية: الضغط والنبض والأعراض قبل البدء وبعد تعديل الجرعة؛ ويُطلب تخطيط القلب عند وجود داعٍ سريري.
متابعة الفعالية: سجل نوبات الشقيقة أو شدة الرعاش عند العلاج لهما؛ وقد يلزم مرور عدة أسابيع لتقييم الفائدة.
نصف العمر: نحو 3–6 ساعات للمستحضر العادي، لكنه لا يساوي بالضرورة مدة التأثير؛ فصيغة التحرر تؤثر في عدد الجرعات.
المراجعة الدوائية: تحقق من نوع المستحضر وتركيزه، ومن جميع الأدوية التي تُبطئ القلب أو قد تزيد نقص السكر.

الأهداف المناسبة للنبض والضغط تختلف حسب التشخيص؛ لا تُخفض الجرعة أو تُزاد بناءً على رقم منفرد. [1] [3] [6] [9]

14. الأسئلة الشائعة

1. هل Propranolol هو نفسه Inderal؟

نعم؛ الأول اسم المادة الفعالة والثاني اسم تجاري لها. أما Inderal LA فهو مستحضر ممتد المفعول، وتختلف طريقة استعماله عن الأقراص العادية. [3] [14]

2. متى يبدأ مفعول Propranolol؟

يبدأ تأثيره عادةً خلال ساعات. قد يحتاج اكتمال أثره على الضغط إلى أسبوعين أو ثلاثة، وتحسن الشقيقة إلى عدة أسابيع. [4]

3. هل يعالج Propranolol القلق والخوف نهائيًا؟

قد يخفف الخفقان والارتجاف المصاحبين للقلق، لكنه لا يعالج الأفكار القلقة وحده. القلق المتكرر يحتاج إلى تقييم وقد يستفيد من العلاج النفسي أو خيارات أخرى. [6]

4. هل يؤخذ Propranolol عند حدوث الصداع النصفي؟

دوره الوقاية من النوبات عند تناوله بانتظام؛ ولا يُعد مسكنًا إسعافيًا للنوبة الحالية. [2]

5. هل يمكن تناوله مع وجود الربو؟

يُمنع عند وجود الربو أو تاريخ تشنج الشعب الهوائية؛ فقد يضيق الشعب ويضعف استجابة بعض البخاخات الموسعة لها. [1]

6. هل يستطيع مريض السكري استخدامه؟

قد يُستخدم بعد تقييم الطبيب، مع مراقبة السكر؛ إذ قد يخفي بعض علامات انخفاضه ويطيل النوبة، خصوصًا مع Insulin. [9]

7. هل يُستخدم في الحمل والرضاعة؟

قد يُستخدم في الحمل عند الحاجة مع متابعة مناسبة. وفي الرضاعة يُعد من الخيارات المفضلة بين حاصرات بيتا للرضيع المكتمل والسليم، مع مراقبته. [10] [11]

8. ما الفرق بين Propranolol وMetoprolol؟

الأول غير انتقائي، والثاني أكثر انتقائية للقلب. يختلف الاختيار حسب سبب العلاج والأمراض المرافقة، ولا يُستبدل أحدهما بالآخر ذاتيًا. [15]

9. هل يؤخذ صباحًا أم مساءً، وهل يمكن سحقه؟

يتبع الموعد وعدد الجرعات نوع المستحضر والوصفة. لا تُسحق الكبسولات ممتدة المفعول؛ ويُراجع الصيدلي بشأن قابلية تقسيم الأقراص. [5]

10. هل يمكن إيقافه عندما يتحسن النبض أو الضغط؟

لا توقف العلاج المنتظم فجأة؛ قد يكون التحسن نتيجة الدواء نفسه. يحدد الطبيب الحاجة إلى الاستمرار وخطة التدرج عند الإيقاف. [14]

15. الخلاصة

البند	الخلاصة
أهم الاستخدامات	الضغط والذبحة وبعض اضطرابات النظم، والوقاية من الشقيقة، والرعاش، وبعض الأعراض الجسدية للقلق.
الجرعة	تختلف حسب التشخيص وشكل التحرر؛ المستحضر العادي والممتد ليسا بديلين تلقائيين.
أهم متابعة	الضغط والنبض والتحمل، والسكر عند وجود عوامل خطورة.
أهم التحذيرات	الربو، وبطء النبض المهم، وهبوط الضغط، والإيقاف المفاجئ.
الحمل والرضاعة	يحتاج الحمل إلى تقييم ومتابعة؛ والرضاعة غالبًا ممكنة مع مراقبة الرضيع المكتمل والسليم.

17. المصادر

تنبيه: هذا المقال للتثقيف الدوائي ولا يُعد وصفة علاجية. يحدد الطبيب ملاءمة الدواء وجرعته ومتابعته حسب الحالة، ولا تُعدل الجرعة أو يُوقف العلاج المنتظم دون توجيه طبي.