Verapamil | فيراباميل : استخداماته للضغط والذبحة واضطرابات نظم القلب، الجرعة وأهم التحذيرات

Verapamil (Isoptin) فيراباميل (إيزوبتين)

فيراباميل (Verapamil) دواء من حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين، ويؤثر في القلب والعقدة الأذينية البطينية إضافةً إلى الأوعية الدموية. ومن أشهر أسمائه التجارية إيزوبتين (Isoptin). يُستخدم لعلاج بعض حالات ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية واضطرابات النظم فوق البطينية، وقد يبطئ النبض والتوصيل القلبي؛ لذلك تختلف احتياطاته بوضوح عن أملوديبين، ولا يجوز استعماله لعلاج خفقان غير مُشخَّص أو قراءة واحدة مرتفعة لضغط الدم من دون تقييم طبي.

محتويات المقال

التعريف والتصنيف
آلية العمل
الاستخدامات الشائعة
الأشكال الصيدلانية الشائعة
الجرعات وطريقة الاستخدام الشائعة
الحمل والرضاعة
التأثيرات الجانبية
موانع الاستخدام والتحذيرات
التداخلات الدوائية المهمة
إرشادات الاستخدام
متى يجب طلب المساعدة الطبية؟
ملاحظات صيدلانية مهمة
الأسئلة الشائعة
الخلاصة
المقالات المرتبطة
المصادر

1. التعريف والتصنيف

البند	الخلاصة
الاسم العلمي	فيراباميل (Verapamil)، ويُستعمل غالبًا على هيئة فيراباميل هيدروكلوريد
الأسماء التجارية	Isoptin، Calan، Calan SR، Verelan، Verelan PM
التصنيف الدوائي	حاصر لقنوات الكالسيوم غير ثنائي الهيدروبيريدين من مجموعة الفينيل ألكيل أمين (Non-dihydropyridine Calcium Channel Blocker)
التأثير العلاجي	خافض لضغط الدم، ومضاد للذبحة الصدرية، ومبطئ للتوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية
أنماط التحرر والتوفر	يتوفر بأشكال فورية التحرر وممتدة أو معدلة التحرر، كما يتوفر حقنًا وريديًا للاستخدام الطبي الحاد
العمر النصفي	نحو 2.8–7.4 ساعات بعد الجرعة المفردة، وقد يزداد إلى نحو 4.5–12 ساعة بعد الجرعات المتكررة؛ ويتأثر بالشكل الصيدلاني والعمر ووظائف الكبد

فيراباميل ليس مثل أملوديبين: كلاهما من حاصرات قنوات الكالسيوم، لكن فيراباميل يؤثر بدرجة أوضح في العقدة الجيبية والعقدة الأذينية البطينية وانقباض القلب، وقد يسبب بطء النبض أو الحصار القلبي. أما أملوديبين فيؤثر أساسًا في الأوعية ولا يبطئ التوصيل القلبي بدرجة مهمة عادةً.

2. آلية العمل

يمنع فيراباميل دخول أيونات الكالسيوم عبر قنوات النوع L في العضلات الملساء الوعائية وخلايا عضلة القلب وخلايا جهاز التوصيل. يؤدي ذلك إلى توسع الشرايين وانخفاض المقاومة الوعائية، وإبطاء التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية، وتقليل قوة انقباض القلب بدرجات تختلف حسب الجرعة وحالة المريض.

التأثير	التفسير المختصر
خفض ضغط الدم	يوسع الشُرينات الطرفية ويقلل المقاومة الوعائية التي يضخ القلب في مواجهتها
إبطاء النبض في بعض اضطرابات النظم	يطيل فترة الجموح ويبطئ انتقال النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية
إيقاف بعض حالات تسرع القلب فوق البطيني	قد يقطع دائرة إعادة الدخول المعتمدة على العقدة الأذينية البطينية عند إعطائه وريديًا داخل منشأة صحية
تخفيف الذبحة الصدرية	يقلل احتياج القلب إلى الأكسجين بخفض العبء والنبض والانقباضية، كما يوسع الشرايين التاجية ويقاوم التشنج
التأثير في انقباض القلب	له تأثير سالب في قوة الانقباض؛ وقد يفاقم قصور القلب لدى من يعانون ضعفًا مهمًا في البطين الأيسر

3. الاستخدامات الشائعة

تختلف الاستعمالات المعتمدة حسب الشكل الصيدلاني؛ فالأقراص العادية ليست مطابقة للأقراص أو الكبسولات ممتدة المفعول، والحقن الوريدي مخصص لعلاج حالات محددة تحت المراقبة.

الاستخدام	ملاحظات مختصرة
ارتفاع ضغط الدم	تُستخدم المستحضرات الفموية وحدها أو مع أدوية أخرى؛ وتُستعمل الأشكال ممتدة المفعول كثيرًا لتقليل عدد الجرعات
الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة	يقلل تكرر الألم ويحسن تحمل الجهد لدى بعض المرضى، لكنه لا يعالج نوبة ألم الصدر الحادة فور حدوثها
الذبحة التشنجية	تُعرف أيضًا بذبحة برنزميتال أو الذبحة المتغيرة، وتنشأ عن تشنج الشرايين التاجية
بعض حالات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي	يمكن استعماله فمويًا للوقاية في حالات مختارة، أو وريديًا للتحويل الحاد بعد تشخيص النظم وتحت مراقبة تخطيط القلب والضغط
ضبط سرعة البطين في الرجفان أو الرفرفة الأذينية	قد يُستخدم لدى مرضى مختارين، لكنه ممنوع عند وجود مسار توصيل إضافي مثل متلازمة وولف–باركنسون–وايت
استخدامات تخصصية غير مدرجة في كل النشرات	قد يصفه الاختصاصي في حالات مثل الوقاية من الصداع العنقودي أو بعض حالات اعتلال عضلة القلب الضخامي؛ وهذه الاستخدامات تحتاج خطة ومراقبة منفصلتين

لا يُستخدم فيراباميل لأي خفقان بصورة عشوائية: بعض حالات تسرع القلب ذات مركب QRS العريض، والرجفان الأذيني المصحوب بمسار إضافي، قد تتدهور بشدة بعد فيراباميل وربما تتحول إلى رجفان بطيني. يجب تحديد نوع اضطراب النظم أولًا بتخطيط القلب.

4. الأشكال الصيدلانية الشائعة

الشكل الصيدلاني	أمثلة أو ملاحظات
أقراص فورية التحرر	تتوفر في مستحضرات بتراكيز مثل 40 و80 و120 ملغ، وتُعطى عادةً على جرعات مقسمة
أقراص ممتدة أو معدلة التحرر	توجد تراكيز شائعة مثل 120 و180 و240 ملغ؛ ويختلف وقت تناولها وتعليمات الطعام وإمكان تقسيمها حسب المنتج
كبسولات ممتدة التحرر	تتوفر في بعض الأسواق بتراكيز 120 و180 و240 و360 ملغ؛ بعض المنتجات فقط يمكن فتحها ورش الحبيبات على طعام لين دون مضغ
مستحضرات ممتدة التحرر لوقت النوم	توجد منتجات مصممة بجرعات مثل 100 و200 و300 ملغ لتؤخذ ليلًا؛ لا تُستبدل تلقائيًا بمستحضر صباحي
محلول فموي	يتوفر في بعض البلدان بتركيز مثل 40 ملغ/5 مل، ويُقاس بسرنجة أو أداة مدرجة دقيقة
حقن وريدي	تركيز شائع 2.5 ملغ/مل؛ يُعطى ببطء داخل منشأة صحية مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم

لا تعتمد على كلمة Verapamil وحدها عند تناول الجرعة؛ تحقق من كون المستحضر فوريًا أو ممتدًا أو معدّل التحرر ومن التركيز ووقت الجرعة. لا تُسحق الأقراص الممتدة، ولا تُفتح الكبسولات إلا إذا سمحت نشرة المنتج المحدد بذلك.

5. الجرعات وطريقة الاستخدام الشائعة

تعتمد جرعة فيراباميل على التشخيص ونوع المستحضر والنبض وتخطيط القلب ووظائف الكبد والأدوية المصاحبة. الجرعات التالية أمثلة من نشرات رسمية وليست خطة موحدة لجميع المنتجات. لا يجوز تحويل الجرعة بين المستحضرات أو رفعها ذاتيًا.

الجرعات الفموية للبالغين

الحالة أو المستحضر	الجرعة الشائعة في النشرة	الملاحظة المهمة
ارتفاع الضغط – أقراص فورية التحرر	80 ملغ ثلاث مرات يوميًا كبداية شائعة	قد يبدأ الطبيب بـ40 ملغ ثلاث مرات يوميًا لدى كبير السن أو صغير البنية أو من يستجيب بقوة؛ ولا تُتجاوز عادةً 480 ملغ يوميًا
ارتفاع الضغط – أقراص ممتدة التحرر صباحًا	180 ملغ مرة يوميًا مع الطعام	قد تكون البداية 120 ملغ لدى بعض كبار السن أو صغار البنية، ويمكن المعايرة تدريجيًا حتى 480 ملغ يوميًا وفق المنتج والاستجابة
ارتفاع الضغط – كبسولات ممتدة التحرر صباحًا	240 ملغ مرة يوميًا جرعة شائعة في الدراسات	قد يبدأ الطبيب بـ120 ملغ يوميًا، ثم يعاير إلى 180 أو 240 أو 360 أو 480 ملغ وفق النشرة المحددة
ارتفاع الضغط – كبسولات ممتدة التحرر لوقت النوم	200 ملغ مرة واحدة ليلًا في المستحضر المخصص لذلك	قد تبدأ بعض الفئات بـ100 ملغ، وتُرفع إلى 300 أو 400 ملغ وفق الاستجابة؛ هذه الجرعات تخص مستحضر PM وليست قاعدة لبقية الأشكال
الذبحة – أقراص فورية التحرر	80–120 ملغ ثلاث مرات يوميًا	قد يبدأ بـ40 ملغ ثلاث مرات يوميًا لدى الأكثر حساسية؛ وتُعاير الجرعة حسب الأعراض والنبض والضغط
الوقاية من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي	240–480 ملغ يوميًا مقسمة على 3 أو 4 جرعات في نشرة الأقراص الفورية	لا تبدأ هذه الجرعة دون تشخيص اضطراب النظم ومتابعة طبيب القلب
ضبط سرعة القلب في الرجفان أو الرفرفة الأذينية المزمنة	240–320 ملغ يوميًا مقسمة على 3 أو 4 جرعات في النشرة المذكورة	الاختيار الحديث يعتمد على حالة المريض والأدوية الأخرى، ويُمنع عند وجود مسار توصيل إضافي

قد يُبقي الطبيب إجمالي الجرعة اليومية نفسه عند التحويل من الأقراص الفورية إلى بعض المستحضرات الممتدة، لكن توقيت الجرعات وسرعة التحرر وتأثير الطعام تختلف. يجب أن يتم التحويل بوصفة تحدد اسم المستحضر والتركيز والوقت بدقة.

الحقن الوريدي للبالغين: للاستخدام الطبي فقط

المرحلة	الجرعة المذكورة في النشرة الأمريكية	شروط الأمان
الجرعة الأولية	5–10 ملغ، أو 0.075–0.15 ملغ/كغ، حقنًا وريديًا بطيئًا خلال دقيقتين على الأقل	تُعطى تحت مراقبة مستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم مع توفر وسائل الإنعاش
الجرعة المتكررة	10 ملغ، أو 0.15 ملغ/كغ، بعد 30 دقيقة إذا لم تكن الاستجابة كافية	تختلف جداول التكرار بين النشرات والبلدان؛ يقررها الطبيب وفق النظم والاستجابة
كبار السن	تُعطى الجرعة خلال 3 دقائق على الأقل	لتقليل خطر انخفاض الضغط وبطء القلب والآثار القلبية الأخرى

الحقن الوريدي ليس حقنة منزلية: قد يسبب هبوطًا شديدًا في ضغط الدم أو بطء القلب أو حصارًا أذينيًا بطينيًا أو توقفًا قلبيًا، ولا يُعطى متقاربًا زمنيًا مع حاصر بيتا وريدي خلال بضع ساعات.

جرعة الأطفال: مراجعة علمية دقيقة

الفئة	ما تذكره النشرات	حدود الاستخدام
فيراباميل الفموي لمن هم دون 18 سنة	لم تثبت السلامة والفعالية في النشرات الأمريكية المذكورة، ولا توجد جرعة فموية منزلية معتمدة موحدة	قد يستعمله اختصاصي قلب الأطفال في حالات مختارة وفق بروتوكول ومراقبة، ولا تُشتق الجرعة من جرعة البالغ
الحقن الوريدي من الولادة إلى أقل من سنة	تورد النشرة الأمريكية جرعة 0.1–0.2 ملغ/كغ؛ والمدى المعتاد للجرعة المفردة 0.75–2 ملغ خلال دقيقتين على الأقل	ليس خيارًا روتينيًا للرضع: سُجلت حالات انهيار قلبي وعائي شديد وبعض الوفيات لدى حديثي الولادة والرضع؛ لذلك يُتجنب عادةً، ولا يُنظر في استعماله إلا بقرار اختصاصي داخل منشأة مجهزة للمراقبة والإنعاش
الحقن الوريدي من سنة إلى 15 سنة	تورد النشرة الأمريكية جرعة 0.1–0.3 ملغ/كغ؛ والمدى المعتاد 2–5 ملغ، وبحد أقصى 5 ملغ للجرعة الأولية	يُعطى خلال دقيقتين على الأقل داخل المستشفى بعد تشخيص اضطراب النظم؛ وتوصي إرشادات إنعاش الأطفال بالمناورات المبهمية ثم الأدينوزين أولًا للحالات المستقرة، وباستشارة خبير قبل أدوية الخط الثاني
تكرار الحقن للأطفال	تسمح النشرة الأمريكية بتكرار جرعة مماثلة بعد 30 دقيقة إذا لم تكن الاستجابة كافية	يتخذ اختصاصي قلب الأطفال القرار لكل حالة؛ وتذكر النشرة حدًا أقصى قدره 5 ملغ للجرعة الأولى و10 ملغ للجرعة المعادة لدى عمر 1–15 سنة، ولا تمثل هذه الأرقام بروتوكولًا منزليًا أو قاعدة موحدة

تنبيه مهم للأطفال: عرض جرعات الحقن هنا هدفه التثقيف الصيدلاني فقط. لا يُعطى فيراباميل الوريدي للطفل إلا بواسطة فريق طبي مزود بالمراقبة والإنعاش. وتوصي إرشادات الإنعاش القلبي للأطفال بالأدينوزين بوصفه الدواء المفضل أولًا في تسرع القلب فوق البطيني المستقر بعد فشل المناورات المبهمية، بينما يحتاج اختيار فيراباميل كدواء خط ثانٍ إلى استشارة اختصاصية؛ ويُتجنب عادةً لدى حديثي الولادة والرضع بسبب خطر الانهيار القلبي الوعائي.

تعديلات الجرعة والفئات الخاصة

الحالة	التوصية
قصور الكبد	يتباطأ استقلاب فيراباميل وقد يطول عمره النصفي؛ تذكر بعض النشرات أن القصور الكبدي الشديد قد يحتاج إلى نحو 30% من الجرعة المعتادة مع معايرة ومراقبة دقيقة
قصور الكلى	لا يحدد عادةً تخفيضًا ثابتًا لمجرد انخفاض الترشيح، لكن يلزم الحذر ومراقبة النبض والضغط وفترة PR وعلامات التراكم، خصوصًا مع الجرعات المتكررة
غسيل الكلى	لا يُزال فيراباميل بفاعلية بواسطة غسيل الكلى
كبار السن	قد يرتفع التعرض ويطول التخلص؛ تبدأ الجرعة غالبًا من الطرف الأدنى وتُرفع ببطء
قصور القلب أو ضعف البطين الأيسر	قد يكون ممنوعًا أو غير مناسب، خاصةً عند كسر قذفي أقل من 30% أو أعراض متوسطة إلى شديدة أو عند الجمع مع حاصر بيتا
زراعة الأعضاء	قد يرفع مستوى تاكروليموس أو سيكلوسبورين أو مثبطات mTOR؛ يلزم تنسيق البدء والإيقاف وتغيير الجرعة مع فريق الزراعة ومراقبة المستويات القاعية

6. الحمل والرضاعة

المرحلة	التقييم العملي
التخطيط للحمل	تُراجع ضرورة الدواء والاستطباب مع طبيب القلب وطبيب النساء والولادة؛ فقد يكون الاستمرار مناسبًا لحالة نظم قلبية معينة أو يُختار بديل ذو خبرة أوسع
الحمل	يعبر فيراباميل المشيمة، ولا توجد تجارب بشرية كافية لحسم الخطر بدقة. لا تظهر البيانات المتاحة خطرًا واضحًا لحاصرات قنوات الكالسيوم عمومًا، ويُستخدم إذا كانت الفائدة المتوقعة تبرر المخاطر
اضطرابات النظم أثناء الحمل	القرار يعتمد على نوع النظم واستقرار الدورة الدموية؛ وقد تُستخدم خيارات أخرى أولًا. لا تستعمل الحامل جرعة إضافية لعلاج الخفقان من نفسها
الرضاعة الطبيعية	ينتقل الدواء إلى الحليب بكميات منخفضة عند جرعات أمومية وصلت إلى 360 ملغ يوميًا في البيانات المحدودة، ولا يُتوقع عادةً أن يسبب آثارًا مهمة، ولا سيما إذا كان الرضيع أكبر من شهرين

تذكر بعض النشرات القديمة الحذر الشديد أو إيقاف الرضاعة، بينما تقيّم قاعدة LactMed الحديثة التعرض عبر الحليب على أنه منخفض، ولا تتوقع عادةً أن يسبب ضررًا. لذلك يُتخذ القرار فرديًا مع الطبيب، مع مراقبة الرضيع لضعف الرضاعة أو الخمول أو بطء النبض، خاصةً عند حديثي الولادة والخدج.

7. التأثيرات الجانبية

التأثيرات الشائعة أو المعروفة

التأثير	ملاحظات مهمة
الإمساك	أكثر الآثار الجانبية تميّزًا؛ بلغ 7.3% في تجارب شملت 4954 مريضًا وفق نشرة الأقراص الفورية
الدوخة	بلغت 3.3% في التجارب المذكورة، وقد تزداد عند بدء العلاج أو رفع الجرعة أو الجمع مع خافضات ضغط أخرى
الغثيان	بلغ 2.7%، وقد يساعد تناوله وفق تعليمات الطعام الخاصة بالمستحضر على تحسين التحمل
انخفاض ضغط الدم	بلغ 2.5% مع العلاج الفموي في التجارب، وقد يظهر كدوخة أو ضعف أو قرب إغماء
الصداع	بلغ 2.2%، وغالبًا يكون خفيفًا لكنه يحتاج إلى مراجعة إذا كان شديدًا أو ترافق مع أعراض عصبية
الوذمة أو التورم	بلغت الوذمة عمومًا 1.9% في التجارب المذكورة، وقد تظهر على شكل تورم في الكاحلين أو القدمين؛ وهي أقل تميّزًا مقارنةً بأملوديبين
بطء النبض	بلغ بطء النبض لأقل من 50 ضربة/الدقيقة 1.4% في التجارب، ويزداد الخطر مع حاصرات بيتا أو ديجوكسين أو أدوية أخرى مبطئة للقلب
التعب أو الاحمرار	قد يحدثان بسبب التأثير القلبي والوعائي، وعادةً يتحسنان بعد الاعتياد إذا كان الضغط والنبض مناسبين
تضخم اللثة	تأثير غير شائع؛ تساعد العناية بالأسنان واللثة والفحوص الدورية على كشفه مبكرًا

تأثيرات أقل شيوعًا لكنها مهمة

حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة أو بطء شديد في القلب.
تفاقم قصور القلب أو ظهور ضيق نفس ووذمة رئوية، خاصةً عند ضعف البطين الأيسر.
إغماء أو هبوط شديد في ضغط الدم، ولا سيما بعد الحقن الوريدي أو مع أدوية قلبية أخرى.
ارتفاع إنزيمات الكبد أو أذية كبدية مصحوبة بتعب أو ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو يرقان.
شلل أمعاء غير انسدادي أو إمساك شديد مع انتفاخ وقيء وعدم خروج غازات.
تحسس شديد مع تورم الوجه أو اللسان أو الحلق وصعوبة التنفس.
تدهور خطير في النظم عند استعماله خطأً في تسرع بطيني واسع المركب أو في رجفان أذيني مع مسار إضافي.

إذا أصبح النبض بطيئًا مع دوخة أو ضعف أو إغماء، فلا تأخذ جرعة إضافية ولا تقد السيارة. اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا، خاصةً إذا كنت تستخدم ميتوبرولول أو بيسوبرولول أو ديجوكسين أو أميودارون.

8. موانع الاستخدام والتحذيرات

الحالة	لماذا يلزم المنع أو الحذر؟
حساسية سابقة من فيراباميل	مانع استعمال، خاصةً عند حدوث تورم وعائي أو صعوبة تنفس أو طفح شديد
انخفاض شديد في ضغط الدم أو صدمة قلبية	قد يفاقم توسع الأوعية والتأثير القلبي نقص التروية؛ تذكر النشرة الفموية ضغطًا انقباضيًا أقل من 90 ملم زئبق كمانع
قصور شديد في البطين الأيسر أو قصور متوسط إلى شديد في القلب	قد يخفض قوة الانقباض ويؤدي إلى تدهور الوظيفة أو وذمة رئوية
متلازمة العقدة الجيبية المريضة	قد يسبب بطءًا شديدًا أو توقفًا جيبيًا، إلا إذا كان لدى المريض منظم قلب فعّال وفق النشرة
حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة	قد يتطور إلى حصار كامل، إلا إذا كان هناك منظم قلب فعّال
رجفان أو رفرفة أذينية مع مسار إضافي	قد يسرع انتقال النبض عبر المسار الإضافي ويسبب تسرعًا بطينيًا أو رجفانًا بطينيًا
تسرع بطيني أو تسرع واسع المركب غير مُشخَّص	الحقن الوريدي قد يسبب انهيارًا في الدورة الدموية أو رجفانًا بطينيًا
حاصر بيتا وريدي قريب من حقن فيراباميل	ممنوع إعطاؤهما في تقارب زمني خلال بضع ساعات بسبب خطر تثبيط الانقباض والتوصيل بصورة خطيرة
قصور الكبد	يتباطأ الاستقلاب وتتراكم الجرعات؛ تحتاج الجرعة إلى خفض ومعايرة بطيئة
اضطرابات النقل العصبي العضلي	قد يفاقم ضعف النقل في حالات مثل حثل دوشين أو يزيد تأثير المرخيات العضلية
إمساك شديد أو بطء أمعاء	قد يزيد فيراباميل الإمساك، وقد سُجل نادرًا شلل أمعاء قابل للعكس
جرعة زائدة	قد تسبب بطء القلب أو حصارًا قلبيًا، وهبوط ضغط وصدمة، وحماضًا واضطرابات استقلابية؛ وهي حالة طارئة وقد يتأخر تأثير المستحضر الممتد

9. التداخلات الدوائية المهمة

يجب إبلاغ الطبيب أو الصيدلي قبل استعمال Verapamil بجميع الأدوية والمكملات. فيراباميل دواء قلبي ومثبط لإنزيم CYP3A4 وناقل P-gp بدرجات مهمة سريريًا، ولذلك قد يبطئ القلب مع أدوية أخرى أو يرفع تراكيز أدوية ذات هامش أمان ضيق.

الفئة الدوائية والتصنيف	أهم الأدوية من هذه الفئة	سبب الحذر
مضاد اضطراب النظم من الفئة الثالثة	Dofetilide	يُمنع الجمع: يرفع فيراباميل تركيز دوفيتيلايد ويزيد خطر اضطراب نظم بطيني خطير من نوع تورساد دي بوانت.
حاصرات بيتا Beta-blockers	Metoprolol، Bisoprolol، Propranolol، Atenolol، Carvedilol، وقطرات Timolol للعين	قد يحدث بطء شديد أو حصار قلبي أو انخفاض ضغط أو تدهور في انقباض القلب. يُستخدم الجمع الفموي فقط عند وجود داعٍ مع مراقبة، أما الجمع الوريدي المتقارب فممنوع.
دواء خافض للنبض من مثبطات تيار العقدة الجيبية	Ivabradine	يزيد فيراباميل التعرض لإيفابرادين وتتجمع تأثيرات بطء القلب واضطراب التوصيل؛ توصي النشرة بتجنب الجمع.
الغليكوزيدات القلبية Cardiac glycosides	Digoxin، Digitoxin	يبطئ الدواءان العقدة الأذينية البطينية، كما قد يرفع فيراباميل مستوى ديجوكسين بنسبة 50–75% خلال الأسبوع الأول؛ يلزم قياس المستوى ومراقبة النبض وتعديل الجرعة.
مضادات اضطراب النظم الأخرى	Amiodarone، Flecainide، Quinidine، Disopyramide	قد تتجمع آثار بطء القلب والحصار وضعف الانقباض وانخفاض الضغط. توجد احتياطات خاصة بالديسوبيراميد والحقن الوريدي، ويحتاج الجمع إلى اختصاصي ومراقبة تخطيط القلب.
مثبطات إنزيم CYP3A4	Clarithromycin، Erythromycin، Itraconazole، Ketoconazole، Ritonavir، Cobicistat	قد ترفع تركيز فيراباميل وتزيد بطء القلب والحصار وانخفاض الضغط؛ قد يلزم بديل أو خفض الجرعة ومراقبة النبض والضغط.
محفزات إنزيم CYP3A4	Rifampicin، Phenobarbital، Phenytoin، وعشبة القديس يوحنا	قد تخفض تركيز فيراباميل وتضعف تأثيره؛ تُراقب الاستجابة عند البدء أو الإيقاف ولا تُعدّل الجرعة ذاتيًا.
الستاتينات المستقلبة عبر CYP3A4	Simvastatin، Lovastatin، Atorvastatin	قد ترتفع تراكيزها ويزداد خطر الاعتلال العضلي وانحلال الربيدات. تحد إحدى النشرات الأمريكية سيمفاستاتين إلى 10 ملغ يوميًا مع فيراباميل، وتُتبع نشرة الستاتين المحلية لبقية القيود.
مثبطات الكالسينيورين Calcineurin inhibitors	Tacrolimus، Ciclosporin	قد ترتفع التراكيز القاعية ويزداد خطر السمية العصبية والكلوية وغيرها؛ يلزم قياس المستوى مبكرًا ومتكررًا وتعديل الجرعة بواسطة فريق الزراعة.
مثبطات هدف الراباميسين mTOR inhibitors	Sirolimus، Everolimus، Temsirolimus	قد يرفع فيراباميل التعرض لهذه الأدوية بدرجة مهمة؛ تحتاج الجرعات والمستويات والسمية إلى متابعة اختصاصية.
مضادات التخثر الفموية المتأثرة بناقل P-gp	Dabigatran، Edoxaban، وقد يتأثر Rivaroxaban أو Apixaban	قد يزداد التعرض وخطر النزيف، خاصةً مع ضعف الكلى أو عوامل نزف أخرى؛ يُراجع اختيار الجرعة والتوقيت وفق نشرة مضاد التخثر.
دواء النقرس المضاد للانقسام	Colchicine	قد يرفع فيراباميل تركيز الكولشيسين ويزيد خطر السمية العصبية والعضلية وكبت نقي العظم؛ قد يلزم خفض الجرعة أو تجنب الجمع، خصوصًا مع قصور الكلى أو الكبد.
مثبتات المزاج من أملاح الليثيوم	Lithium	قد تتغير مستويات الليثيوم بالزيادة أو النقصان، وقد تزداد الحساسية لسمّيته العصبية حتى من دون ارتفاع واضح؛ يلزم رصد الأعراض والمستوى.
مضادات الصرع	Carbamazepine	قد يرفع فيراباميل تركيز كاربامازيبين ويسبب ازدواج الرؤية أو الترنح أو الدوخة، بينما قد يؤثر التحفيز الإنزيمي أيضًا في فيراباميل؛ يلزم ضبط المستويات سريريًا.
خافضات الضغط وموسعات الأوعية	Ramipril، Losartan، Amlodipine، Furosemide، Nitroglycerin، Prazosin	قد يكون الجمع مقصودًا، لكنه يزيد احتمال انخفاض الضغط والدوخة؛ تُتابع القراءات والأعراض، ولا تُضاعف الجرعات عند قراءة واحدة مرتفعة.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs	Ibuprofen، Naproxen، Diclofenac، Celecoxib	قد ترفع ضغط الدم أو تسبب احتباس السوائل وتضعف ضبطه، خصوصًا مع أمراض القلب أو الكلى أو الاستخدام المتكرر.
أدوية التخدير والمرخيات العضلية	المخدرات الاستنشاقية، Vecuronium، Rocuronium، ومرخيات أخرى	قد يتعزز تثبيط القلب أو يطول الحصار العصبي العضلي؛ يجب إبلاغ طبيب التخدير بفيراباميل قبل أي عملية.
الكحول	المشروبات الكحولية	قد يزيد فيراباميل مستوى الكحول ويطيل تأثيره، كما يزداد انخفاض الضغط والدوخة وضعف القدرة على القيادة.
الجريب فروت	الثمرة أو العصير أو المكملات المحتوية عليه	قد يزيد مستوى فيراباميل وآثاره الجانبية؛ تنصح NHS بتجنبه أثناء العلاج.

تنبيه لمرضى زراعة الأعضاء: قد يرفع فيراباميل مستوى تاكروليموس أو سيكلوسبورين بدرجة مهمة، كما قد يتداخل مع سيروليموس وإيفروليموس. لا تبدأ باستخدامه ولا تُوقفه ولا تغيّر جرعته دون إبلاغ فريق الزراعة؛ يلزم عادةً فحص المستوى القاعي ووظائف الكلى ومراقبة السمية بعد التغيير.

10. إرشادات الاستخدام

تناول الجرعة في الوقت الذي تحدده الوصفة؛ قد تكون ثلاث أو أربع مرات يوميًا للأقراص الفورية، أو مرة يوميًا صباحًا أو مساءً للمستحضر الممتد المحدد.
يمكن تناول بعض المستحضرات مع الطعام أو بدونه، بينما يجب تناول بعض الأقراص الممتدة مع الطعام؛ اتبع نشرة المنتج نفسه وثبّت الطريقة يوميًا.
ابتلع القرص أو الكبسولة الممتدة دون سحق أو مضغ؛ كسر الغلاف أو الحبيبات قد يحرر جرعة كبيرة بسرعة.
يمكن فتح بعض الكبسولات ذات الحبيبات ورشها على ملعقة من مهروس التفاح البارد وابتلاعها فورًا دون مضغ، لكن هذا لا ينطبق على جميع المنتجات.
إذا كنت تستخدم المحلول الفموي، فقس الجرعة بسرنجة أو ملعقة دوائية مدرجة، لا بملعقة منزلية.
تجنب الجريب فروت وعصيره، وقلل الكحول أو تجنبه لأنه قد يطيل تأثيره ويزيد الدوخة.
إذا نسيت الجرعة فتناولها عند التذكر ما لم يقترب موعد التالية؛ عندها تجاوزها ولا تضاعف الجرعات. يُراعى اختلاف عدد الجرعات بين المستحضرات.
راقب ضغط الدم والنبض، وسجل القراءات مع وقت الجرعة، خاصةً في بداية العلاج أو بعد تعديلها.
انهض ببطء وتجنب القيادة إذا ظهرت دوخة أو ضعف في التركيز.
للتقليل من الإمساك، اهتم بالسوائل والألياف والحركة إذا لم يكن لديك تقييد سوائل أو حمية خاصة؛ اسأل الطبيب قبل استعمال ملين بصورة مستمرة.
لا تُوقف فيراباميل فجأة دون مراجعة؛ فقد يرتفع ضغط الدم مجددًا أو تعود الذبحة أو اضطرابات النظم.
احمل قائمة محدثة بالأدوية، وأخبر أي طبيب أو طبيب أسنان أو تخدير بأنك تستخدم فيراباميل.

11. متى يجب طلب المساعدة الطبية؟

العلامة أو الحالة	التصرف
إغماء، نبض بطيء جدًا مع أعراض، أو شعور بأن القلب يتوقف	طوارئ فورية؛ فقد يكون هناك بطء شديد في القلب أو حصار في التوصيل
ضيق نفس شديد، صعوبة الاستلقاء، تورم سريع أو زيادة وزن مفاجئة	تقييم عاجل لاحتمال تفاقم قصور القلب أو وذمة رئوية
ألم صدر جديد أو متزايد، تعرق بارد، أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك	اتصل بالطوارئ؛ لا تعتمد على جرعة إضافية من فيراباميل
خفقان سريع مع ألم صدر أو دوخة أو إغماء	تقييم عاجل وتخطيط قلب؛ لا تحاول علاجه بجرعة منزلية إضافية
تورم الوجه أو اللسان أو الحلق أو صعوبة التنفس	طوارئ فورية لاحتمال تحسس شديد
اصفرار الجلد أو العينين، بول داكن، أو ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن	تواصل عاجل مع الطبيب لفحص وظائف الكبد وتقييم الاستمرار
إمساك شديد مع انتفاخ وقيء وعدم خروج غازات	تقييم عاجل لاحتمال بطء شديد أو شلل في الأمعاء
تناول جرعة أكبر من الموصوفة أو سحق مستحضر ممتد بالخطأ	اتصل فورًا بمركز السموم أو الطوارئ حتى إن لم تظهر أعراض؛ قد يتأخر التدهور

12. ملاحظات صيدلانية مهمة

النقطة	التوضيح
تحديد الشكل الصيدلاني أساسي	يجب كتابة فوري التحرر أو SR أو ER أو PM بوضوح؛ اختلاف التحرر يغير وقت الذروة وعدد الجرعات وتعليمات الطعام
الإمساك أكثر أثر شائع	ظهر لدى 7.3% في التجارب الواردة بنشرة الأقراص، وقد يصبح شديدًا لدى كبار السن أو مع أدوية أخرى تسبب الإمساك
النبض وتخطيط القلب	تُراقب سرعة القلب وفترة PR خصوصًا عند المعايرة أو وجود اضطراب في التوصيل القلبي أو استعمال حاصر بيتا أو ديجوكسين أو أميودارون
ليس خيارًا إسعافيًا منزليًا	الحقن الوريدي يحتاج إلى تشخيص النظم ومراقبة مستمرة؛ أما الأقراص فلا تُستعمل لإيقاف خفقان حاد غير مُشخَّص
قصور القلب	التأثير السالب في الانقباض يميز فيراباميل عن أملوديبين، وقد يجعله غير مناسب في قصور القلب ذي الكسر القذفي المنخفض
قصور الكبد	قد تحتاج الجرعة إلى خفض كبير؛ تذكر نشرة الأقراص نحو 30% من الجرعة المعتادة في القصور الشديد مع مراقبة التأثير
الكلى وغسيل الكلى	لا يزيله غسيل الكلى بفاعلية، ولذلك تُعالج الجرعة الزائدة بالدعم القلبي والوعائي المتخصص لا بالاعتماد على الغسيل
ديجوكسين	قد يرتفع مستواه 50–75% في الأسبوع الأول؛ يفحص الطبيب المستوى والنبض ووظائف الكلى ويعدل الجرعة عند الحاجة
سيمفاستاتين	تُقيَّد جرعته عند استعماله مع فيراباميل، وقد يختار الطبيب ستاتينًا أقل اعتمادًا على CYP3A4 مثل برافاستاتين أو روسوفاستاتين
مرضى الزراعة	المتابعة القاعية المبكرة لتاكروليموس أو سيكلوسبورين مهمة عند بدء فيراباميل أو إيقافه؛ لا تُعدل جرعة مثبط المناعة من دون فريق الزراعة
الجرعة الزائدة الممتدة	قد تتأخر الأعراض وتطول بسبب استمرار تحرير الدواء؛ يحتاج المريض إلى تقييم طوارئ حتى إن كان يبدو جيدًا أولًا

13. الأسئلة الشائعة

1. هل فيراباميل هو نفسه إيزوبتين؟

نعم، Verapamil هو اسم المادة الفعالة، بينما Isoptin أو إيزوبتين اسم تجاري شائع لها.

2. ما استخدام فيراباميل؟

يُستخدم لعلاج بعض حالات ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية، وللوقاية من بعض اضطرابات النظم فوق البطينية أو السيطرة عليها. تختلف الاستطبابات حسب الشكل الفوري أو الممتد أو الحقن الوريدي.

3. هل فيراباميل يخفض نبض القلب؟

نعم، قد يبطئ النبض والتوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية، وهذا جزء من فائدته في بعض اضطرابات النظم لكنه قد يصبح خطرًا إذا كان النبض منخفضًا أصلًا أو مع أدوية أخرى مبطئة للقلب.

4. ما الفرق بين فيراباميل وأملوديبين؟

أملوديبين يوسع الأوعية أساسًا ويُستخدم للضغط والذبحة ولا يبطئ التوصيل القلبي بدرجة مهمة عادةً. أما فيراباميل فيؤثر في الأوعية والقلب والعقدة الأذينية البطينية؛ لذلك يفيد في بعض اضطرابات النظم، لكنه ينطوي على مخاطر بطء القلب والحصار وتفاقم قصور القلب.

5. هل فيراباميل مناسب لكل مريض ضغط؟

لا. يختاره الطبيب بحسب النبض وتخطيط القلب ووظيفة البطين والأدوية الأخرى. قد لا يناسب من لديه بطء في القلب أو اضطراب في التوصيل القلبي أو قصور قلب مهم.

6. متى يبدأ مفعول فيراباميل؟

يبدأ تأثيره في اليوم الأول، لكن NHS تذكر أن الوصول إلى التأثير الكامل قد يستغرق من أسبوع إلى أسبوعين. يختلف وقت الذروة بوضوح بين الأقراص الفورية والممتدة.

7. هل يؤخذ فيراباميل صباحًا أم مساءً؟

يعتمد على المستحضر: توجد أقراص فورية تؤخذ عدة مرات، ومستحضرات ممتدة تؤخذ صباحًا، وأخرى مصممة لوقت النوم. اتبع الاسم الكامل للمنتج والوصفة ولا تغيّر الوقت من نفسك.

8. هل يؤخذ قبل الطعام أم بعده؟

يمكن تناول بعض الأشكال مع الطعام أو بدونه، لكن بعض الأقراص الممتدة تُؤخذ مع الطعام. الأفضل اتباع نشرة المنتج وتناوله بالطريقة نفسها كل يوم.

9. هل يمكن سحق قرص فيراباميل؟

لا تُسحق المستحضرات الممتدة أو المعدلة التحرر. قد تكون بعض الأقراص الفورية قابلة للقسم إذا كانت مشقوقة، لكن يجب التأكد من الصيدلي لأن خط الكسر لا يعني دائمًا جرعتين متساويتين.

10. هل يمكن فتح كبسولة فيراباميل؟

تسمح نشرات بعض كبسولات الحبيبات الممتدة فقط بفتحها ورش محتواها كاملًا على مهروس تفاح بارد ثم ابتلاعه دون مضغ. لا تطبق ذلك على أي كبسولة أخرى، ولا تقسّم الحبيبات إلى جرعات.

11. لماذا يسبب فيراباميل الإمساك؟

يقلل دخول الكالسيوم إلى العضلات الملساء وقد يبطئ حركة الأمعاء. يساعد تنظيم السوائل والألياف والحركة عندما تكون مناسبة للحالة الصحية، ويُستشار الطبيب إذا كان الإمساك شديدًا أو مستمرًا.

12. متى يكون بطء النبض خطرًا؟

لا يعتمد الخطر على الرقم وحده؛ يصبح عاجلًا عند ترافق البطء مع دوخة شديدة أو ضعف أو ألم صدر أو ضيق نفس أو إغماء. يحتاج هؤلاء إلى تقييم فوري وتخطيط قلب.

13. هل يمكن جمع فيراباميل مع ميتوبرولول؟

قد يصفهما اختصاصي في حالات محددة، لكن الجمع يزيد خطر بطء القلب والحصار وضعف الانقباض. يجب مراقبة النبض والضغط وربما التخطيط، ولا يجوز جمع الحقن الوريدية المتقاربة منهما.

14. هل يمكن جمع فيراباميل مع ديجوكسين؟

يمكن في حالات مختارة، لكن فيراباميل قد يرفع مستوى ديجوكسين 50–75% خلال الأسبوع الأول ويتجمع تأثيرهما في إبطاء التوصيل. لذلك يحتاج المستوى والنبض ووظائف الكلى إلى متابعة وتعديل الجرعة بواسطة الطبيب.

15. هل يمكن جمع فيراباميل مع أملوديبين؟

قد يحدث ذلك تحت إشراف طبي، لكن قد يزداد انخفاض الضغط والدوخة والتورم. لا يُضاف أحدهما إلى الآخر ذاتيًا، ويجب أيضًا التأكد من النبض ووظيفة القلب بسبب فيراباميل.

16. هل يمكن أخذ سيمفاستاتين مع فيراباميل؟

يمكن فقط ضمن جرعة مقيدة يحددها الطبيب؛ تحد إحدى النشرات الأمريكية سيمفاستاتين إلى 10 ملغ يوميًا مع فيراباميل بسبب زيادة خطر أذية العضلات. قد يُختار ستاتين بديل.

17. هل فيراباميل مناسب لمريض زراعة الكلى؟

قد يُستخدم إذا اختاره الطبيب، لكنه قد يرفع مستوى تاكروليموس أو سيكلوسبورين ومثبطات mTOR. يلزم إبلاغ فريق الزراعة ومراقبة المستوى القاعي ووظائف الكلى عند البدء أو الإيقاف أو تعديل الجرعة.

18. هل يحتاج مريض الكلى إلى جرعة أقل؟

لا توجد قاعدة ثابتة لتخفيض الجرعة بسبب القصور الكلوي وحده، لكن يلزم الحذر ومراقبة النبض والضغط وفترة PR وعلامات التراكم. لا يزيل غسيل الكلى فيراباميل بفاعلية.

19. هل يحتاج مريض الكبد إلى جرعة أقل؟

غالبًا نعم؛ لأن استقلاب الدواء كبدي وقد يطول عمره النصفي. تذكر بعض النشرات أن القصور الشديد قد يحتاج إلى نحو 30% من الجرعة المعتادة مع معايرة بطيئة.

20. هل فيراباميل آمن في قصور القلب؟

قد يفاقم قصور القلب بسبب خفض قوة الانقباض، ويُتجنب عادةً عند ضعف البطين الأيسر الشديد أو الأعراض المتوسطة إلى الشديدة، خصوصًا مع حاصر بيتا. يحدد طبيب القلب ملاءمته.

21. هل فيراباميل آمن أثناء الحمل؟

لا تظهر البيانات المتاحة خطرًا واضحًا، لكنها محدودة لفيراباميل تحديدًا. قد يُستخدم عندما تكون فائدته لعلاج الضغط أو اضطراب النظم أهم من المخاطر، ولا يُوقف أو يُستبدل دون الطبيب.

22. هل يمكن استعمال فيراباميل أثناء الرضاعة؟

تشير LactMed إلى أن الجرعات حتى 360 ملغ يوميًا تنتج مستويات منخفضة في الحليب ولا يُتوقع أن تسبب ضررًا عادةً، خاصةً إذا كان الرضيع أكبر من شهرين. يُتخذ القرار طبيًا مع مراقبة الرضيع.

23. هل يُعطى فيراباميل للأطفال؟

لم تثبت سلامة وفعالية الاستعمال الفموي لمن هم دون 18 سنة في النشرات الأمريكية المذكورة. وتورد النشرة الأمريكية جرعات وريدية للأطفال، لكن إرشادات الإنعاش تفضّل الأدينوزين أولًا في تسرع القلب فوق البطيني المستقر وتوصي باستشارة اختصاصية قبل أدوية الخط الثاني. ويُتجنب فيراباميل الوريدي عادةً لدى حديثي الولادة والرضع بسبب خطر الانهيار القلبي الوعائي.

24. هل يجب تجنب الجريب فروت؟

نعم، تنصح NHS بتجنب الثمرة والعصير والمكملات المحتوية عليه لأن الجريب فروت قد يرفع مستوى فيراباميل ويزيد انخفاض الضغط وبطء القلب وآثاره الجانبية.

25. ماذا أفعل إذا نسيت الجرعة؟

خذها عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية؛ وإذا اقترب فتجاوزها وخذ التالية في موعدها. لا تضاعف الجرعة، وانتبه إلى أن عدد الجرعات يختلف حسب كون المستحضر فوريًا أو ممتدًا.

26. هل يمكن إيقاف فيراباميل فجأة؟

لا تُوقفه دون توجيه طبي؛ فقد يرتفع ضغط الدم مجددًا أو تعود الذبحة أو اضطرابات النظم. إذا ظهر بطء في النبض أو أثر جانبي، فتواصل مع الطبيب لتحديد التصرف الآمن.

27. هل يمكن أخذ جرعة إضافية عند ارتفاع الضغط أو الخفقان؟

لا. الجرعة الإضافية قد تسبب هبوطًا متأخرًا في ضغط الدم أو بطء القلب أو حصارًا، خاصةً مع المستحضرات الممتدة. الارتفاع الشديد في ضغط الدم المصحوب بأعراض، أو الخفقان المصحوب بألم في الصدر أو إغماء، يحتاج إلى تقييم عاجل.

28. هل الجرعة الزائدة من فيراباميل خطيرة؟

نعم، قد تسبب هبوطًا شديدًا في الضغط وبطءًا أو حصارًا قلبيًا وصدمة واضطرابات استقلابية. قد تتأخر الأعراض مع الأقراص الممتدة؛ اتصل بمركز السموم أو الطوارئ فورًا ولا تنتظر الأعراض.

14. الخلاصة

البند	الخلاصة
التصنيف	حاصر لقنوات الكالسيوم غير ثنائي الهيدروبيريدين يؤثر في الأوعية والقلب والتوصيل الأذيني البطيني
الاستخدامات الأساسية	ارتفاع ضغط الدم، والذبحة المستقرة أو التشنجية، وبعض اضطرابات النظم فوق البطينية
الأشكال	أقراص فورية، أقراص وكبسولات ممتدة أو معدلة التحرر، محلول فموي، وحقن وريدي
الجرعة القصوى الفموية المعتادة	لا تُتجاوز عادةً 480 ملغ يوميًا، لكن الجرعة والتوقيت يختلفان حسب المستحضر والاستطباب
جرعة الأطفال	لا توجد جرعة فموية معتمدة موحدة في النشرات الأمريكية. أما الاستعمال الوريدي فمخصص للمستشفى بعد تشخيص النظم وتحت مراقبة مستمرة، ويُتجنب عادةً لدى حديثي الولادة والرضع
أكثر الآثار الجانبية تميّزًا	الإمساك؛ ظهر لدى 7.3% في تجارب الأقراص، إضافةً إلى الدوخة والغثيان وانخفاض الضغط
أهم خطر قلبي	بطء النبض والحصار الأذيني البطيني وتفاقم قصور القلب لدى الفئات المعرضة
الحمل والرضاعة	يُستخدم في الحمل إذا رجحت الفائدة؛ والتعرض عبر الحليب منخفض ولا يُتوقع ضرر عادةً بحسب LactMed، خاصةً بعد عمر شهرين
أهم التداخلات	دوفيتيلايد، حاصرات بيتا، إيفابرادين، ديجوكسين، مضادات النظم، مثبطات CYP3A4، الستاتينات، تاكروليموس وسيكلوسبورين، ومثبطات mTOR
علامات تستدعي مساعدة عاجلة	إغماء أو بطء القلب المصحوب بأعراض، ضيق نفس أو تورم سريع، ألم في الصدر، خفقان مع أعراض، تحسس شديد، أو جرعة زائدة

16. المصادر

تنبيه: هذا المقال مخصص للتثقيف الدوائي ولا يُعد وصفة علاجية. لا تبدأ فيراباميل أو تغيّر شكله أو جرعته أو توقفه دون مراجعة الطبيب، خاصةً عند بطء النبض أو انخفاض الضغط أو حصار التوصيل أو قصور القلب أو قصور الكبد أو الحمل والرضاعة، أو عند استخدام حاصر بيتا أو ديجوكسين أو أميودارون أو دوفيتيلايد أو تاكروليموس أو سيكلوسبورين. الإغماء، وبطء القلب المصحوب بأعراض، وألم الصدر، وضيق النفس الشديد، والخفقان مع دوخة، والجرعة الزائدة حالات تستلزم مساعدة عاجلة.