metoprolol | ميتوبرولول : استخداماته للضغط والقلب، الجرعة الصحيحة وأهم التحذيرات

Metoprolol (Lopressor) ميتوبرولول (لوبريسور)

ميتوبرولول (Metoprolol) دواء من حاصرات مستقبلات بيتا الانتقائية نسبيًا للقلب، ومن أشهر أسمائه التجارية لوبريسور (Lopressor). يُستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية وبعض اضطرابات سرعة القلب، كما يدخل في علاج حالات محددة بعد احتشاء عضلة القلب وقصور القلب. لكن عبارة «ميتوبرولول» لا تكفي وحدها لاختيار الجرعة؛ فطرطرات ميتوبرولول سريعة التحرر وسكسينات ميتوبرولول ممتدة التحرر تختلفان في نمط التحرر وعدد الجرعات وبعض الاستطبابات، ولا ينبغي التبديل بينهما تلقائيًا أو تغيير عدد الجرعات من دون وصفة واضحة.

محتويات المقال

التعريف والتصنيف
آلية العمل
الاستخدامات الشائعة
الأشكال الصيدلانية الشائعة
الجرعات وطريقة الاستخدام الشائعة
الحمل والرضاعة
التأثيرات الجانبية
موانع الاستخدام والتحذيرات
التداخلات الدوائية المهمة
إرشادات الاستخدام
متى يجب طلب المساعدة الطبية؟
ملاحظات صيدلانية مهمة
الأسئلة الشائعة
الخلاصة
المقالات المرتبطة
المصادر

1. التعريف والتصنيف

البند	الخلاصة
الاسم العلمي	ميتوبرولول (Metoprolol)، ويتوفر أساسًا على هيئة طرطرات ميتوبرولول سريعة التحرر أو سكسينات ميتوبرولول ممتدة التحرر
الأسماء التجارية	Lopressor، Toprol-XL، Betaloc، Beloc ZOK، Seloken، Saneloc
التصنيف الدوائي	حاصر انتقائي نسبيًا لمستقبلات بيتا-1 الأدرينالية (Beta-1 Selective Blocker)
التأثير العلاجي	يخفض سرعة القلب وقوة انقباضه وضغط الدم واحتياج عضلة القلب إلى الأكسجين، ويبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية
طريق الإعطاء	عن طريق الفم، كما يتوفر حقنًا وريديًا لاستطبابات حادة محددة داخل المنشآت الصحية
العمر النصفي	نحو 3–7 ساعات غالبًا، وقد يطول عند بطء استقلاب CYP2D6؛ ويوفر المستحضر الممتد تحريرًا تدريجيًا وتأثيرًا موزعًا على 24 ساعة

الفرق الأهم: المستحضر المدروس والمثبت لتقليل الوفيات ودخول المستشفى في قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي هو سكسينات ميتوبرولول ممتدة التحرر، وليس طرطرات ميتوبرولول سريعة التحرر. لذلك لا يُبدّل Lopressor وToprol-XL تلقائيًا لمجرد أن كليهما يحمل اسم Metoprolol.

2. آلية العمل

يحاصر ميتوبرولول مستقبلات بيتا-1 الأدرينالية في القلب بانتقائية نسبية، فيقل تأثير الأدرينالين والنورأدرينالين في العقدة الجيبية والعقدة الأذينية البطينية وعضلة القلب. يؤدي ذلك إلى إبطاء النبض، وإبطاء التوصيل القلبي، وتقليل قوة الانقباض واحتياج القلب إلى الأكسجين. كما يقلل إفراز الرينين من الكلى، ما يساهم في خفض ضغط الدم.

التأثير	التفسير المختصر
إبطاء النبض	يقلل تنبيه مستقبلات بيتا-1 في العقدة الجيبية، لذلك تنخفض سرعة القلب في الراحة وأثناء الجهد
خفض ضغط الدم	يقلل النتاج القلبي وإفراز الرينين، وينخفض ضغط الدم تدريجيًا مع الاستمرار
تخفيف الذبحة	يقلل معدل القلب والانقباضية، فتنخفض حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين وتتحسن القدرة على الجهد لدى بعض المرضى
ضبط سرعة القلب	يبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية، ما قد يساعد على ضبط سرعة البطين في اضطرابات نظم مختارة
الفائدة في قصور القلب	البدء بجرعة منخفضة من الشكل الممتد ثم رفعها ببطء يحد من التنشيط الودي المزمن، ويقلل الوفيات ودخول المستشفى في قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي

الانتقائية ليست مطلقة: يكون ميتوبرولول أكثر انتقائية لمستقبلات بيتا-1 بجرعات وتركيزات منخفضة، لكن هذه الانتقائية تقل مع الجرعات العالية أو ارتفاع مستواه بسبب قصور الكبد أو مثبطات CYP2D6. عندها قد يزداد تأثيره في مستقبلات بيتا-2 الموجودة في القصبات والأوعية.

3. الاستخدامات الشائعة

الاستخدام	ملاحظات مختصرة
ارتفاع ضغط الدم	يمكن استعمال الشكل السريع أو الممتد وحده أو مع دواء آخر. لكنه ليس عادةً الخيار الأول لارتفاع الضغط غير المعقد ما لم توجد حاجة قلبية إضافية مثل الذبحة أو قصور القلب أو ضبط سرعة النبض
الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة	يقلل تكرر ألم الصدر ويحسن تحمل الجهد، لكنه لا يوقف نوبة الذبحة الحادة بعد بدئها ولا يحل محل النيتروغليسرين الإسعافي الموصوف
قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي	يُستخدم ميتوبرولول سكسينات ممتد التحرر بعد استقرار الحالة وعدم وجود احتقان شديد، ويُرفع ببطء ضمن خطة قصور القلب
بعد احتشاء عضلة القلب	قد يُستخدم في المرحلة المبكرة لدى المريض المستقر ديناميكيًا، ويحدد الفريق القلبي توقيت البدء والجرعة بحسب النبض والضغط ووظيفة البطين وخطر الصدمة. أما الاستمرار طويل الأمد بعد السنة الأولى فيُعاد تقييمه إذا كان الكسر القذفي أعلى من 50% ولا توجد ذبحة أو اضطرابات نظم أو حاجة أخرى لحاصر بيتا
بعض اضطرابات النظم السريعة	قد يُستخدم لضبط سرعة البطين في الرجفان أو الرفرفة الأذينية، أو في بعض حالات التسرع فوق البطيني، بعد تحديد نوع اضطراب النظم
الوقاية من الصداع النصفي	استعمال معتمد في بعض النشرات وغير مدرج في نشرات أخرى؛ يُستخدم للوقاية من تكرر النوبات وليس لإيقاف النوبة الحادة
تخفيف أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية	قد يقلل الخفقان والرعشة إلى أن يُعالج سبب فرط الدرقية، لكنه لا يخفض تصنيع هرمونات الغدة ولا يعالج المرض نفسه

لا يُعالج كل خفقان: قد يكون الخفقان ناتجًا من فقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية أو الجفاف أو دواء منبه أو اضطراب نظم يحتاج علاجًا مختلفًا. تناول ميتوبرولول من دون تشخيص قد يخفض الضغط أو النبض ويؤخر اكتشاف السبب.

4. الأشكال الصيدلانية الشائعة

الشكل الصيدلاني	أمثلة أو ملاحظات
أقراص طرطرات ميتوبرولول سريعة التحرر	تتوفر بتراكيز شائعة مثل 25 و50 و100 ملغ، وتحتاج غالبًا إلى جرعة واحدة أو جرعات مقسمة بحسب الاستطباب والجرعة
أقراص سكسينات ميتوبرولول ممتدة التحرر	تتوفر بقوى مكافئة شائعة هي 25 و50 و100 و200 ملغ، وتُعطى عادةً مرة واحدة يوميًا
كبسولات سكسينات ميتوبرولول ممتدة التحرر	توجد في بعض الأسواق على هيئة كبسولات تحوي حبيبات ممتدة؛ قد تسمح نشرة منتج محدد بفتحها ورش الحبيبات على طعام لين دون مضغ
حقن طرطرات ميتوبرولول	تركيز شائع 1 ملغ/مل؛ مخصص للاستخدام الوريدي داخل منشأة صحية مع مراقبة تخطيط القلب والنبض والضغط
مستحضر مركب مع هيدروكلوروثيازيد	دواء مركب لعلاج الضغط، ولا يطابق ميتوبرولول وحده؛ إذ يضيف تأثير المدر واحتمال اضطراب السوائل والصوديوم والبوتاسيوم

في بعض مستحضرات السكسينات قد تذكر العبوة كمية الملح الفعلية، مثل 23.75 ملغ من سكسينات ميتوبرولول، ثم توضح أنها تعادل 25 ملغ من ميتوبرولول بالترميز الدوائي المستخدم. افحص اسم الملح، ونمط التحرر، والقوة المكافئة على العبوة بدل مقارنة رقم واحد فقط.

5. الجرعات وطريقة الاستخدام الشائعة

تختلف الجرعة حسب الملح والشكل الصيدلاني والاستطباب والنبض والضغط ووظيفة القلب والكبد والأدوية المصاحبة. الأرقام التالية تلخص جرعات واردة في نشرات رسمية، ولا تمثل وصفة موحدة. قد يبدأ الطبيب بجرعة أقل كثيرًا عند بطء النبض أو انخفاض الضغط أو قصور الكبد أو قصور القلب.

جرعات البالغين الفموية

الحالة والمستحضر	الجرعة الشائعة في النشرات	الملاحظة المهمة
ارتفاع الضغط – طرطرات سريعة التحرر	100 ملغ يوميًا جرعة بداية في النشرة الأمريكية، جرعة واحدة أو مقسمة؛ والمدى الفعال المذكور 100–450 ملغ يوميًا	قد لا يغطي مقدار 100 ملغ بجرعة واحدة كامل اليوم لدى بعض المرضى؛ لذلك يحدد الطبيب التقسيم بحسب الضغط والنبض. الجرعات فوق 450 ملغ لم تُدرس
ارتفاع الضغط – سكسينات ممتدة التحرر	25–100 ملغ مرة يوميًا، مع المعايرة كل أسبوع أو أكثر بحسب الاستجابة	الجرعات فوق 400 ملغ يوميًا لم تُدرس، لكن الوصول إلى جرعات عالية ليس هدفًا إذا ضُبط الضغط أو أصبح النبض بطيئًا
الذبحة – طرطرات سريعة التحرر	100 ملغ يوميًا مقسمة على جرعتين كبداية في النشرة الأمريكية؛ والمدى الفعال 100–400 ملغ يوميًا	تُرفع الجرعة تدريجيًا حتى تحسن الأعراض أو ظهور بطء واضح في النبض؛ لا تُستخدم جرعة إضافية لعلاج ألم صدر حاد
الذبحة – سكسينات ممتدة التحرر	100 ملغ مرة يوميًا كبداية، ثم المعايرة أسبوعيًا حسب الاستجابة	الجرعات فوق 400 ملغ يوميًا لم تُدرس، ويجب خفض الجرعة تدريجيًا خلال 1–2 أسبوع عند إيقاف العلاج
قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي – السكسينات الممتدة فقط	12.5 أو 25 ملغ مرة يوميًا لمدة أسبوعين، ثم مضاعفة الجرعة كل أسبوعين حسب التحمل حتى 200 ملغ يوميًا أو أعلى جرعة محتملة	يبدأ بعد استقرار الحالة وعدم وجود احتقان زائد؛ تفاقم ضيق النفس أو الوذمة أثناء المعايرة يحتاج تقييمًا قبل رفع الجرعة
اضطرابات النظم – الطرطرات	50 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا في إحدى النشرات البريطانية، ويمكن رفع الإجمالي إلى 300 ملغ يوميًا عند الحاجة	الجرعة تعتمد على نوع النظم وتخطيط القلب ووظيفة البطين؛ لا تُستخدم لمجرد الإحساس بالخفقان
الوقاية من الصداع النصفي – الطرطرات	50–100 ملغ مرتين يوميًا في إحدى النشرات البريطانية	يُقيّم الأثر بعد مدة كافية؛ ولا تؤخذ جرعة إضافية عند بدء نوبة الصداع
أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية – الطرطرات	50 ملغ أربع مرات يوميًا في إحدى النشرات البريطانية	جرعة تخصصية مؤقتة نسبيًا تُضبط حسب النبض والأعراض، بالتزامن مع علاج الغدة الدرقية

احتشاء عضلة القلب: بروتوكول مستشفى فقط

المرحلة	ما تذكره النشرة	شروط الأمان
المرحلة الوريدية المبكرة	تورد بعض النشرات 5 ملغ وريديًا، ويمكن تكرارها كل دقيقتين حتى ثلاث جرعات بحسب التحمل	لا تُعطى إلا للمريض المستقر ديناميكيًا مع مراقبة تخطيط القلب والنبض والضغط وتقييم قصور القلب وخطر الصدمة؛ ولا يُعد ميتوبرولول الوريدي علاجًا روتينيًا مناسبًا لكل مصاب بالاحتشاء
العلاج الفموي المبكر بعد تحمل الجرعة الوريدية	50 ملغ فمويًا كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة، بدءًا بعد نحو 15 دقيقة من آخر جرعة وريدية؛ وقد تُخفض إلى 25 ملغ عند عدم التحمل	يُعدل البروتوكول أو يُترك بحسب حالة المريض والإرشادات المحلية؛ ليس نظامًا منزليًا
جرعة الصيانة بعد الاحتشاء	100 ملغ مرتين يوميًا في النشرات التي تستخدم هذا النظام	تُحدد المدة والجرعة حسب الكسر القذفي والذبحة واضطراب النظم والنبض والضغط والتحمل. لا تعني جرعة النشرة أن العلاج يستمر مدى الحياة لكل مريض

الميتوبرولول الوريدي ليس حقنة منزلية: قد يسبب بطء القلب أو حصارًا قلبيًا أو هبوط الضغط أو تفاقم قصور القلب والصدمة. ولا يُستخدم في الاحتشاء عند عدم الاستقرار الديناميكي أو وجود موانع قلبية واضحة.

جرعات الأطفال

الفئة	الجرعة الشائعة	حدود الاستخدام
ارتفاع الضغط من عمر 6 إلى 17 سنة – السكسينات الممتدة	1 ملغ/كغ مرة يوميًا، على ألا تتجاوز جرعة البداية 50 ملغ مرة يوميًا	تُعاير حسب ضغط الدم؛ لم تُدرس جرعات أعلى من 2 ملغ/كغ أو 200 ملغ مرة يوميًا، أيهما أقل
أقل من 6 سنوات – السكسينات الممتدة	لا توجد جرعة معتمدة	لم تثبت السلامة والفعالية لعلاج الضغط في هذه الفئة
الطرطرات أو بقية الاستطبابات لدى الأطفال	لا توجد جرعة فموية عامة معتمدة في النشرات المذكورة	أي استخدام لاضطراب النظم أو قصور القلب أو الصداع يحتاج اختصاصي أطفال وبروتوكولًا خاصًا، ولا تُشتق الجرعة من جرعة البالغ

الفئات الخاصة

الحالة	التوصية العملية
قصور الكلى	لا يلزم عادةً خفض ثابت للجرعة بسبب وظيفة الكلى وحدها، لأن الإطراح يعتمد أساسًا على الاستقلاب الكبدي؛ لكن تُراعى هشاشة المريض والضغط والنبض والأدوية المصاحبة
قصور الكبد	قد يرتفع مستوى ميتوبرولول بدرجة مهمة؛ يُبدأ بجرعة منخفضة وتُزاد تدريجيًا مع مراقبة بطء النبض وانخفاض الضغط
كبار السن	يُبدأ غالبًا من الطرف الأدنى للجرعات، مع مراجعة اضطرابات التوصيل وخطر السقوط ووظائف الكبد وتعدد الأدوية
قصور القلب	لا يبدأ أثناء التفاقم الحاد أو الاحتقان غير المضبوط. بعد الاستقرار يُستخدم الشكل الممتد بجرعة منخفضة وتُرفع تدريجيًا
زراعة الأعضاء	لا يوجد تداخل استقلابي مباشر مهم معروف مع تاكروليموس أو ميكوفينولات عادةً، لكن تُتابع قراءة الضغط والنبض ووظائف الطعم ضمن الخطة الكاملة، ولا تُعدّل الأدوية دون فريق الزراعة

6. الحمل والرضاعة

المرحلة	التقييم العملي
التخطيط للحمل	تُراجع ضرورة الدواء والاستطباب والجرعة قبل الحمل. قد يكون ميتوبرولول مناسبًا لحالة قلبية محددة، وقد يختار الطبيب بديلًا أكثر ملاءمة لعلاج ارتفاع الضغط في الحمل
الحمل	يمكن استعماله عند وجود حاجة واضحة إذا رجحت الفائدة، لكنه يحتاج إشرافًا ومتابعة ضغط الأم ونبضها، وقد يوصي الطبيب بفحوص إضافية لمتابعة نمو الجنين
قرب الولادة	قد تسبب حاصرات بيتا بطء نبض الجنين أو المولود وانخفاض الضغط أو نقص سكر الدم؛ لذلك يضع فريق النساء والقلب خطة العلاج حول الولادة ويراقب المولود عند الحاجة
الرضاعة الطبيعية	ينتقل ميتوبرولول إلى الحليب بكميات منخفضة، ولا يُتوقع عادةً أن يسبب ضررًا للرضيع السليم. تُراقب علامات بطء النبض أو الخمول أو ضعف الرضاعة، خاصةً لدى الخدج وحديثي الولادة

لا توقفي ميتوبرولول فجأة عند اكتشاف الحمل: الإيقاف المفاجئ قد يفاقم الذبحة أو اضطراب النظم أو قصور القلب. تواصلي مع الطبيب سريعًا ليوازن بين حاجة الأم وخطر التعرض ويحدد الاستمرار أو التبديل والتدرج المناسب.

7. التأثيرات الجانبية

التأثيرات الشائعة أو المعروفة

التأثير	ملاحظات مهمة
التعب أو الضعف	من الآثار الشائعة، ويظهر أكثر عند بدء العلاج أو رفع الجرعة؛ يجب قياس النبض والضغط إذا كان شديدًا أو مستمرًا
الدوخة أو الصداع	قد ينتجان من انخفاض الضغط أو بطء النبض، ويزداد خطرهما عند الوقوف السريع أو الجمع مع خافضات ضغط أخرى
بطء النبض	جزء من التأثير العلاجي، لكنه يصبح مشكلة إذا كان واضحًا أو ترافق مع دوخة أو إغماء أو ضيق نفس
برودة اليدين والقدمين	قد تحدث بسبب نقص جريان الدم الطرفي، وقد تتفاقم لدى المصابين بمرض الأوعية الطرفية أو ظاهرة رينو
الغثيان أو ألم البطن أو الإسهال	تكون غالبًا خفيفة، وقد يساعد تناول الجرعة بالطريقة نفسها بالنسبة للطعام وفق نشرة المنتج
اضطراب النوم أو الكوابيس	قد يحدث لدى بعض المرضى؛ تُراجع الجرعة والتوقيت إذا أثّر في النوم دون تغييرهما ذاتيًا
ضيق النفس مع الجهد	قد يظهر بسبب بطء الاستجابة القلبية للجهد، لكنه يحتاج تقييمًا لاستبعاد تفاقم قصور القلب أو تشنج القصبات
ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة	ممكن لكنه لا يحدث لكل شخص، كما قد تسهم أمراض الأوعية والسكري وأدوية أخرى؛ لا يُوقف الدواء فجأة بسبب هذا العرض

تأثيرات أقل شيوعًا لكنها خطيرة

حصار أذيني بطيني، أو بطء شديد في القلب، أو توقف جيبي.
تفاقم قصور القلب مع ضيق النفس أو زيادة سريعة في الوزن أو تورم متزايد.
تشنج قصبي مع صفير أو صعوبة التنفس، خصوصًا لدى مرضى الربو أو الانسداد الرئوي.
انخفاض شديد في ضغط الدم مع إغماء أو برودة وتعرق واضطراب وعي.
تحسس شديد أو تورم الوجه أو اللسان أو الحلق؛ وقد تكون الاستجابة للأدرينالين أقل من المعتاد لدى مستخدمي حاصرات بيتا.
تفاقم نقص التروية الطرفية مع ألم شديد أو شحوب أو برودة غير معتادة في أحد الأطراف.

قد يخفي ميتوبرولول بعض علامات انخفاض سكر الدم، وخصوصًا تسارع النبض، لكنه لا يخفيها كلها. يجب على مريض السكري الاعتماد على قياس السكر والانتباه إلى التعرق والارتباك والضعف بدل انتظار الخفقان وحده.

8. موانع الاستخدام والتحذيرات

الحالة	لماذا يلزم المنع أو الحذر؟
حساسية من ميتوبرولول أو حاصرات بيتا	مانع استعمال، خاصةً إذا حدث تورم وعائي أو صعوبة تنفس أو طفح شديد
بطء قلب شديد	قد يزيد ميتوبرولول البطء ويسبب دوخة أو إغماء أو نقص تروية؛ لا يوجد رقم واحد مناسب للجميع ويُفسر النبض مع الأعراض وتخطيط القلب
حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة	قد يتطور إلى حصار كامل، ويُمنع عادةً ما لم يوجد منظم قلب فعّال وقرار اختصاصي
متلازمة العقدة الجيبية المريضة	قد يسبب توقفًا جيبيًا أو بطئًا شديدًا، إلا عند وجود منظم قلب مناسب
الصدمة القلبية أو قصور القلب غير المستقر	قد يخفض قوة الانقباض والنتاج القلبي ويزيد سوء الحالة؛ يبدأ فقط بعد الاستقرار
انخفاض ضغط الدم الشديد	قد يفاقم الدوخة والإغماء ونقص تروية الأعضاء، ويجب تصحيح السبب وتقييم الأدوية والسوائل
الربو أو مرض تشنج القصبات	انتقائية بيتا-1 غير مطلقة. يُتجنب غالبًا، وإذا كانت الحاجة القلبية قوية فيُستخدم أقل مقدار ممكن مع توفر موسع قصبي ومراقبة
ورم القواتم غير المعالج	يجب بدء حاصر ألفا أولًا؛ إعطاء حاصر بيتا وحده قد يسبب ارتفاعًا متناقضًا وخطيرًا في الضغط
الذبحة التشنجية أو مرض الأوعية الطرفية	قد يفاقم التشنج أو أعراض نقص التروية لدى بعض المرضى، ويحتاج الاختيار إلى تقييم فردي
السكري أو الصيام الطويل	قد يخفي تسارع النبض المصاحب لنقص السكر، وقد يطيل هبوط السكر؛ يلزم قياس السكر والانتباه للأعراض الأخرى
فرط نشاط الغدة الدرقية	قد يخفي تسارع النبض، والإيقاف المفاجئ قد يفاقم الأعراض وربما يساهم في عاصفة درقية
عملية جراحية كبرى	يجب إبلاغ طبيب التخدير. لا يُوقف العلاج المزمن روتينيًا قبل الجراحة، لكن لا يُبدأ نظام عالي الجرعة قبل العملية مباشرةً

9. التداخلات الدوائية المهمة

تتركز تداخلات ميتوبرولول المهمة في ثلاثة محاور: زيادة بطء القلب أو الحصار القلبي، وزيادة هبوط الضغط، وارتفاع تركيز ميتوبرولول بسبب تثبيط CYP2D6. كما قد يعاكس أدوية توسع القصبات أو يخفي علامات نقص السكر.

الفئة الدوائية والتصنيف	أهم الأدوية من هذه الفئة	سبب الحذر
حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين	Verapamil، Diltiazem	تتجمع تأثيرات إبطاء العقدة الأذينية البطينية وخفض الانقباض، وقد يحدث بطء شديد أو حصار قلبي أو هبوط ضغط أو تفاقم قصور القلب. يُمنع عادةً إعطاء فيراباميل وريديًا قريبًا من حاصر بيتا.
الغليكوزيدات القلبية وأدوية أخرى مبطئة للنبض	Digoxin، Amiodarone، Ivabradine	قد يزداد بطء القلب واضطراب التوصيل؛ يلزم رصد النبض وتخطيط القلب، وقد يحتاج أحد الأدوية إلى خفض أو تبديل.
ناهضات ألفا-2 المركزية	Clonidine، Methyldopa	قد يزداد بطء القلب وهبوط الضغط. كما قد يفاقم ميتوبرولول ارتفاع الضغط الارتدادي عند إيقاف كلونيدين فجأة؛ يجب أن يرتب الطبيب تسلسل الإيقاف والتدرج.
مثبطات إنزيم CYP2D6	Paroxetine، Fluoxetine، Bupropion، Quinidine، Propafenone، Mirabegron	قد ترفع مستوى ميتوبرولول عدة أضعاف، فتزيد بطء القلب وهبوط الضغط وتقل انتقائيته لبيتا-1؛ يلزم بديل أو تعديل الجرعة والمراقبة عند بدء المثبط أو إيقافه.
مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى	Propafenone، Flecainide، Disopyramide	قد تتجمع آثار تثبيط الانقباض والتوصيل؛ كما يثبط بروبافينون CYP2D6 ويرفع مستوى ميتوبرولول، ما يجعل الجمع أكثر تعقيدًا.
حاصرات بيتا الأخرى، بما فيها قطرات العين	Bisoprolol، Propranolol، Carvedilol، وقطرات Timolol	حتى قطرة العين قد تُمتص جهازيًا؛ الجمع قد يسبب بطء القلب أو انخفاض الضغط أو تشنج القصبات، ولا تُكرر الفئة دون سبب واضح.
خافضات الضغط وموسعات الأوعية	Candesartan، Amlodipine، مدرات البول، Nitrates	قد يكون الجمع مقصودًا ومفيدًا، لكنه يزيد احتمال انخفاض الضغط والدوخة. أملوديبين لا يبطئ التوصيل عادةً مثل فيراباميل، لكن يجب متابعة الضغط والنبض.
أدوية السكري	Insulin، Gliclazide، Glimepiride وأدوية خافضة للسكر أخرى	قد يخفي ميتوبرولول تسارع النبض المصاحب لنقص السكر، وقد يطيل الهبوط لدى بعض المرضى؛ تُكثف مراقبة السكر عند تعديل العلاج أو تغير الطعام والنشاط.
ناهضات بيتا-2 الموسعة للقصبات	Salbutamol، Terbutaline، Formoterol، Salmeterol	قد يضعف ميتوبرولول الاستجابة لموسع القصبات، خاصةً عند الجرعات العالية أو فقدان الانتقائية؛ ظهور صفير أو ضيق نفس يحتاج تقييمًا عاجلًا.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs	Ibuprofen، Naproxen، Diclofenac، Celecoxib، والجرعات المسكنة العالية من Aspirin	قد ترفع الضغط أو تسبب احتباس السوائل وتضعف تأثير خافضات الضغط، وقد تفاقم قصور القلب أو مرض الكلى عند الاستخدام المتكرر.
محاكيات الودي ومزيلات الاحتقان	Pseudoephedrine، Phenylephrine، Ephedrine	قد ترفع الضغط وتعاكس ضبطه، وقد تسبب استجابة وعائية قوية أو بطءًا انعكاسيًا؛ تُراجع أدوية الزكام قبل استعمالها.
الأدرينالين المستخدم للحساسية الشديدة	Epinephrine	قد تكون الاستجابة للأدرينالين أقل من المعتاد، وقد تحدث استجابة ضغط معقدة. لا يعني ذلك تأخير علاج الحساسية الطارئة؛ يجب إبلاغ فريق الإسعاف باستخدام حاصر بيتا.
أدوية التخدير	بعض المخدرات الاستنشاقية والأدوية المثبطة لعضلة القلب	قد يزداد هبوط الضغط وبطء القلب وضعف الاستجابة للمنبهات الودية؛ يجب إبلاغ طبيب التخدير قبل العملية.
الكحول	المشروبات الكحولية	قد يزيد الدوخة وانخفاض الضغط وضعف التركيز، خصوصًا عند بدء العلاج أو رفع الجرعة.

أخطر جمع شائع: ميتوبرولول مع فيراباميل أو ديلتيازيم أو ديجوكسين أو أميودارون قد يبطئ القلب بدرجة خطيرة. لا يكفي أن يكون كل دواء موصوفًا بصورة منفصلة؛ يجب أن يعرف الطبيب والصيدلي قائمة الأدوية كاملة.

10. إرشادات الاستخدام

تحقق من الاسم الكامل على العبوة: Metoprolol Tartrate أم Metoprolol Succinate Extended-Release، ومن عدد الجرعات المكتوب في الوصفة.
تناول الدواء في الوقت نفسه يوميًا. قد يكون مرة واحدة للممتد، أو مرة إلى عدة مرات للسريع بحسب الاستطباب والوصفة.
تختلف تعليمات الطعام باختلاف المنتج: توصي نشرات أمريكية بتناوله مع الطعام أو مباشرةً بعده، بينما تنص بعض نشرات الطرطرات البريطانية على تناوله على معدة فارغة. اتبع نشرة منتجك وثبّت علاقته بالطعام كل يوم لتقليل اختلاف الامتصاص.
يمكن تقسيم بعض الأقراص الممتدة المشقوقة، لكن يجب ابتلاع القرص أو نصفه دون سحق أو مضغ. لا تفتح الكبسولة الممتدة إلا إذا سمحت نشرتها بذلك.
افحص النبض وضغط الدم بالطريقة التي يحددها الطبيب، وسجل الأعراض والقراءات عند بدء العلاج وبعد زيادة الجرعة.
لا تأخذ جرعة إضافية بسبب قراءة ضغط مرتفعة واحدة أو خفقان عابر؛ أعد القياس بصورة صحيحة واتبع خطة الطبيب.
إذا نسيت الجرعة فلا تضاعفها. تنصح بعض نشرات المستحضر الممتد بتجاوز الجرعة المنسية وأخذ الجرعة التالية في موعدها؛ لذلك اتبع تعليمات المنتج أو الطبيب بدل تعويضها تلقائيًا.
لا توقف ميتوبرولول فجأة. عند الحاجة إلى الإيقاف، تُخفض الجرعة عادةً تدريجيًا خلال 1–2 أسبوع تحت الإشراف، خاصةً عند وجود مرض شرايين القلب.
انهض ببطء من الجلوس أو الاستلقاء في الأيام الأولى، وتجنب القيادة إذا سبب الدواء دوخة أو ضعفًا في التركيز.
إذا كنت مصابًا بالسكري، زد الانتباه لقياسات السكر لأن الخفقان قد لا يظهر عند نقصه.
راجع أدوية الزكام والمسكنات مع الصيدلي؛ فقد ترفع مزيلات الاحتقان الضغط، وقد تضعف مضادات الالتهاب ضبط الضغط وتزيد احتباس السوائل.
أخبر طبيب التخدير وطبيب الأسنان باستخدام ميتوبرولول قبل الجراحة أو الإجراء الذي يتطلب تخديرًا.

إذا احتجت مسكنًا للصداع أو الألم، فلا تفترض أن مضاد الالتهاب هو الأنسب مع ارتفاع الضغط أو قصور القلب أو مرض الكلى. قد يكون باراسيتامول (بنادول) خيارًا مناسبًا لبعض المرضى عند الجرعة الصحيحة، لكن الاختيار يعتمد على سبب الألم والكبد وبقية الأدوية.

11. متى يجب طلب المساعدة الطبية؟

العلامة أو الحالة	التصرف
إغماء، أو دوخة شديدة مع نبض بطيء جدًا أو ضغط منخفض	استلق لتجنب السقوط واطلب تقييمًا عاجلًا للنبض والضغط وتخطيط القلب
ضيق نفس جديد أو متفاقم، أو زيادة سريعة في الوزن، أو تورم متزايد	تقييم عاجل لاحتمال تفاقم قصور القلب، خاصةً بعد بدء الدواء أو رفع الجرعة
صفير شديد أو صعوبة التنفس	طوارئ عاجلة لاحتمال تشنج القصبات أو التحسس، ولا تؤخر موسع القصبات الموصوف
ألم صدر جديد أو ازدياد واضح في الذبحة	اتصل بالطوارئ، خصوصًا إذا حدث بعد نسيان جرعات أو إيقاف الدواء فجأة
ارتباك أو تعرق أو ضعف مع انخفاض السكر	عالج نقص السكر وفق الخطة الموصوفة واطلب المساعدة إذا لم يتحسن سريعًا أو تعذر البلع
تورم الوجه أو اللسان أو الحلق	طوارئ فورية، وأبلغ الفريق بأنك تستخدم حاصر بيتا لأنه قد يؤثر في الاستجابة لعلاج الحساسية
تناول جرعة أكبر من الموصوفة	اتصل بمركز السموم أو الطوارئ فورًا؛ قد تسبب الجرعة الزائدة بطء القلب وهبوط الضغط وفشل القلب وتشنج القصبات ونقص السكر واضطراب الوعي

12. ملاحظات صيدلانية مهمة

النقطة	التوضيح
الملح ونمط التحرر جزء من اسم الدواء	طرطرات ميتوبرولول سريعة التحرر وسكسينات ميتوبرولول ممتدة التحرر تختلفان في التحرر وعدد الجرعات وبعض الاستطبابات. يجب أن يظهر الاسم الكامل في الوصفة والتسليم
التحويل ليس ذاتيًا	تذكر نشرة Toprol-XL أنه عند التحويل من الشكل السريع لعلاج الضغط أو الذبحة يمكن البدء بالمقدار اليومي الإجمالي نفسه، لكن توقيت الجرعة والاستجابة قد يتغيران؛ لذلك يتولى الطبيب التحويل والمتابعة
قصور القلب يحتاج السكسينات الممتدة	الإرشادات القلبية توصي بأحد حاصرات بيتا الثلاثة المثبتة لتقليل الوفيات في HFrEF، ومنها ميتوبرولول سكسينات ممتد التحرر. لا تُعمم هذه الفائدة على الطرطرات السريعة
جرعة قصور القلب تبدأ منخفضة	قد يشعر المريض بتعب أو يحدث احتباس سوائل أثناء المعايرة؛ تُثبت الحالة أولًا ثم تُضاعف الجرعة عادةً كل أسبوعين حسب التحمل، ولا تُرفع أثناء التفاقم
بطء استقلاب CYP2D6	تختلف مستويات ميتوبرولول بين الأشخاص؛ وقد ترتفع عدة أضعاف لدى بطيئي الاستقلاب أو مع مثبطات CYP2D6، ما يزيد بطء القلب ويقلل انتقائية بيتا-1
قصور الكلى ليس العامل الرئيس	لا يلزم عادةً تعديل ثابت بسبب انخفاض الترشيح وحده، بينما يستدعي قصور الكبد بدءًا منخفضًا ومعايرة أبطأ لأن الاستقلاب كبدي
النبض المستهدف فردي	لا يوجد رقم واحد يفرض إيقاف الدواء لكل المرضى؛ يُفسر النبض مع الأعراض والاستطباب وتخطيط القلب. البطء المترافق مع دوخة أو إغماء أو ضعف شديد أهم من رقم معزول
الإيقاف المفاجئ خطر	قد تتفاقم الذبحة أو تحدث نقص تروية أو احتشاء، حتى لدى شخص يتناوله للضغط فقط مع مرض شرايين قلب غير مشخص؛ لذلك يُخفض عادةً خلال 1–2 أسبوع
الاستمرار بعد احتشاء القلب	لا يُفترض أن يستمر حاصر بيتا مدى الحياة لكل مريض تلقائيًا. توصي إرشادات المرض التاجي المزمن بإعادة تقييم الحاجة بعد السنة الأولى إذا كان الكسر القذفي أعلى من 50% ولا توجد ذبحة أو اضطرابات نظم أو ارتفاع ضغط غير مضبوط أو استطباب آخر
قطرات تيمولول ليست موضعية بالكامل	قد تسبب امتصاصًا جهازيًا وبطء القلب عند جمعها مع ميتوبرولول؛ يجب إدراج قطرات العين ضمن قائمة الأدوية

13. الأسئلة الشائعة

1. ما هو دواء ميتوبرولول؟

هو حاصر انتقائي نسبيًا لمستقبلات بيتا-1، يبطئ القلب ويقلل قوة انقباضه وإفراز الرينين. يُستخدم للضغط والذبحة وبعض اضطرابات سرعة القلب، كما يُستخدم الشكل الممتد في قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي.

2. ما الفرق بين ميتوبرولول طرطرات وميتوبرولول سكسينات؟

الطرطرات سريعة التحرر وتُعطى غالبًا على جرعات مقسمة، بينما السكسينات ممتدة التحرر وتُعطى عادةً مرة يوميًا. السكسينات الممتدة هي الشكل المثبت لتقليل الوفيات ودخول المستشفى في قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. لا تبدل بينهما ذاتيًا.

3. هل Lopressor وToprol-XL الدواء نفسه؟

كلاهما يحتوي ميتوبرولول، لكن Lopressor يحتوي عادةً الطرطرات سريعة التحرر، وToprol-XL يحتوي السكسينات ممتدة التحرر. لذلك يختلف نمط التحرر وعدد الجرعات وبعض الاستطبابات.

4. هل ميتوبرولول يخفض الضغط والنبض معًا؟

نعم، غالبًا يخفض النبض وضغط الدم، لكن مقدار كل تأثير يختلف بين الأشخاص. يُراقب النبض والضغط، خاصةً عند بدء العلاج أو رفع الجرعة أو إضافة دواء قلبي آخر.

5. هل ميتوبرولول دواء مناسب لكل مريض ضغط؟

لا. قد يكون مفيدًا عندما توجد ذبحة أو قصور قلب أو حاجة لضبط سرعة القلب أو بعد احتشاء، لكنه ليس عادةً الخيار الأول لارتفاع الضغط غير المعقد من دون سبب قلبي إضافي. يختار الطبيب العلاج حسب الأمراض المصاحبة.

6. هل يُستخدم ميتوبرولول لعلاج الخفقان؟

قد يفيد في اضطرابات نظم محددة، لكنه لا يعالج كل أسباب الخفقان. يجب تحديد السبب بتقييم طبي وقد يلزم تخطيط القلب وتحاليل؛ فالخفقان قد ينتج من اضطراب الغدة أو فقر الدم أو الجفاف أو دواء منبه.

7. هل ميتوبرولول مفيد لقصور القلب؟

نعم، سكسينات ميتوبرولول ممتدة التحرر من العلاجات المثبتة لقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. يبدأ بعد استقرار الحالة بجرعة منخفضة ثم يُرفع ببطء. لا يبدأ أثناء التفاقم الحاد أو الاحتقان غير المضبوط.

8. متى يبدأ مفعول ميتوبرولول؟

يبدأ تأثيره في النبض والضغط خلال ساعات، لكن تقييم خفض الضغط والتحمل يحتاج عدة أيام أو أسابيع، وتظهر فائدة قصور القلب على المدى الأطول مع المعايرة المنتظمة.

9. هل يؤخذ ميتوبرولول صباحًا أم مساءً؟

يعتمد الوقت على المستحضر والوصفة. الممتد يؤخذ غالبًا مرة يوميًا في وقت ثابت، والسريع قد يُقسم. يمكن اختيار صباح أو مساء بحسب النبض والدوخة والأدوية الأخرى، لكن لا تغير الوقت أو عدد الجرعات من نفسك.

10. هل يؤخذ ميتوبرولول قبل الطعام أم بعده؟

تختلف التعليمات بين المنتجات؛ فتوصي نشرات أمريكية بتناوله مع الطعام أو بعده مباشرةً، بينما تنص بعض نشرات الطرطرات البريطانية على تناوله على معدة فارغة. اتبع نشرة العبوة نفسها وثبّت علاقته بالطعام يوميًا، لأن الطعام قد يغير الامتصاص.

11. هل يمكن كسر أو سحق قرص ميتوبرولول الممتد؟

يمكن تقسيم بعض الأقراص المشقوقة إلى نصفين، لكن يجب ابتلاع القرص أو نصفه دون سحق أو مضغ. سحق المستحضر الممتد قد يحرر الجرعة بسرعة. تحقّق من نشرة العلامة التجارية المحددة.

12. ما النبض الذي يستدعي القلق مع ميتوبرولول؟

لا يوجد رقم واحد ينطبق على الجميع؛ فقد يكون النبض المنخفض مقصودًا لدى بعض مرضى القلب. لكن البطء المترافق مع دوخة أو إغماء أو ضعف شديد أو ضيق نفس يحتاج تقييمًا عاجلًا، ولا تؤخذ جرعة إضافية قبل التوجيه الطبي.

13. هل يسبب ميتوبرولول التعب أو الدوخة؟

نعم، وهما من الآثار المعروفة، خاصةً في البداية أو بعد زيادة الجرعة. إذا كانا شديدين أو استمرا، يجب قياس الضغط والنبض ومراجعة الجرعة والأدوية المصاحبة بدل إيقاف الدواء فجأة.

14. هل يسبب ميتوبرولول ضعف الانتصاب؟

قد يحدث لدى بعض الرجال، لكن السكري ومرض الأوعية والقلق وأدوية أخرى قد تسهم أيضًا. يمكن للطبيب تعديل الخطة بعد تحديد السبب؛ لا توقف الدواء فجأة لأن ذلك قد يضر القلب.

15. هل ميتوبرولول آمن لمريض الربو؟

هو انتقائي نسبيًا لبيتا-1، لكن الانتقائية ليست كاملة وقد يسبب تشنج القصبات أو يضعف مفعول السالبوتامول. يُتجنب غالبًا، وإذا كانت الحاجة القلبية قوية فيقرر الطبيب أقل جرعة مناسبة مع خطة واضحة للربو.

16. هل ميتوبرولول مناسب لمريض السكري؟

يمكن استخدامه عند وجود استطباب، لكنه قد يخفي تسارع النبض أثناء نقص السكر وقد يطيل الهبوط. يجب قياس السكر وعدم الاعتماد على الخفقان وحده كعلامة إنذار.

17. هل يضر ميتوبرولول الكلى؟

لا يُعد دواءً سامًا للكلى عادةً، ولا يلزم غالبًا خفض ثابت للجرعة في القصور الكلوي. لكن هبوط الضغط الشديد قد يقلل تروية الكلى، كما قد تسوء السوائل في قصور القلب غير المستقر؛ لذلك تُتابع الحالة كاملة.

18. هل يمكن جمع ميتوبرولول مع كانديسارتان؟

نعم، قد يصف الطبيب ميتوبرولول مع كانديسارتان (أتاكاند) للضغط أو قصور القلب. لا يوجد تداخل استقلابي خطير معتاد، لكن قد يزداد انخفاض الضغط والدوخة؛ ويحتاج كانديسارتان أيضًا إلى متابعة البوتاسيوم ووظائف الكلى.

19. هل يمكن جمع ميتوبرولول مع أملوديبين؟

نعم، الجمع مع أملوديبين (نورفاسك) شائع عند الحاجة إلى خفض إضافي للضغط أو علاج الذبحة. قد يزداد انخفاض الضغط، لكن أملوديبين لا يبطئ التوصيل عادةً مثل فيراباميل.

20. هل يمكن جمع ميتوبرولول مع فيراباميل؟

الجمع مع فيراباميل (إيزوبتين) يحتاج حذرًا شديدًا لأنه قد يسبب بطء القلب أو الحصار القلبي أو انخفاض الضغط أو ضعف الانقباض. ويُمنع عادةً إعطاء فيراباميل وريديًا قريبًا من حاصر بيتا.

21. هل يمكن استخدام ميتوبرولول أثناء الحمل والرضاعة؟

قد يُستخدم أثناء الحمل عند وجود حاجة واضحة مع متابعة نمو الجنين ومراقبة المولود لاحتمال بطء القلب أو نقص السكر. وفي الرضاعة ينتقل بكميات منخفضة ويُعد من الخيارات المقبولة عادةً للرضيع السليم، مع المراقبة.

22. ماذا أفعل إذا نسيت جرعة ميتوبرولول؟

لا تضاعف الجرعة لتعويض المنسية. تنصح بعض نشرات المستحضر الممتد بتجاوز الجرعة المنسية وأخذ الجرعة التالية في موعدها، وقد تختلف التعليمات باختلاف المنتج وعدد الجرعات؛ لذلك اتبع نشرة العبوة أو تعليمات الطبيب والصيدلي.

23. هل يمكن إيقاف ميتوبرولول فجأة؟

لا. قد يؤدي الإيقاف المفاجئ إلى تفاقم الذبحة أو اضطراب النظم أو حدوث نقص تروية واحتشاء. تُخفض الجرعة عادةً تدريجيًا خلال 1–2 أسبوع تحت إشراف الطبيب.

24. هل الجرعة الزائدة من ميتوبرولول خطيرة؟

نعم. قد تسبب بطء القلب والحصار القلبي وهبوط الضغط وفشل القلب وتشنج القصبات ونقص السكر واضطراب الوعي. اتصل بمركز السموم أو الطوارئ فورًا ولا تنتظر ظهور الأعراض.

25. هل يجب الاستمرار على ميتوبرولول مدى الحياة بعد احتشاء القلب؟

ليس بالضرورة لكل مريض. تستمر الحاجة بوضوح عند انخفاض الكسر القذفي أو وجود قصور قلب أو ذبحة أو اضطراب نظم أو ارتفاع ضغط يحتاج إليه. أما بعد مرور أكثر من سنة مع كسر قذفي أعلى من 50% ومن دون استطباب آخر، فتُعاد مناقشة فائدته مع طبيب القلب. لا توقفه فجأة حتى لو قرر الطبيب أن الاستمرار لم يعد ضروريًا.

14. الخلاصة

البند	الخلاصة
التصنيف	حاصر انتقائي نسبيًا لمستقبلات بيتا-1 الأدرينالية
الاستخدامات الأساسية	ارتفاع الضغط، والذبحة المستقرة، وبعض اضطرابات سرعة القلب، وحالات مختارة بعد احتشاء القلب؛ والسكسينات الممتدة لقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي
الأشكال الرئيسة	طرطرات سريعة التحرر، وسكسينات ممتدة التحرر، وحقن وريدي للمستشفى
الفرق الأهم	السكسينات الممتدة هي الشكل المثبت لخفض الوفيات ودخول المستشفى في HFrEF؛ لا تُستبدل بالطرطرات ذاتيًا
أهم المتابعة	النبض وضغط الدم والأعراض وتخطيط القلب عند الحاجة، مع الانتباه إلى قصور القلب والربو والسكري ووظائف الكبد
أهم المخاطر	بطء القلب، والحصار القلبي، وهبوط الضغط، وتفاقم قصور القلب أو تشنج القصبات، وإخفاء بعض علامات نقص السكر
أهم التداخلات	فيراباميل وديلتيازيم وديجوكسين وأميودارون وكلونيدين، ومثبطات CYP2D6، وحاصرات بيتا الأخرى، وبعض أدوية التخدير والسكري والربو
الكلى والكبد	لا يلزم غالبًا تعديل ثابت في قصور الكلى، بينما قد يحتاج قصور الكبد إلى جرعة بداية أقل ومعايرة أبطأ
الإيقاف	لا يوقف فجأة؛ يُخفض عادةً خلال 1–2 أسبوع تحت الإشراف لتقليل خطر الذبحة ونقص التروية والاحتشاء

16. المصادر

تنبيه: هذا المقال مخصص للتثقيف الدوائي ولا يُعد وصفة علاجية. لا تبدأ ميتوبرولول ولا تبدل بين الطرطرات السريعة والسكسينات الممتدة ولا تغير الجرعة أو توقف الدواء دون مراجعة الطبيب. يلزم حذر خاص عند بطء القلب أو اضطرابات التوصيل أو انخفاض الضغط أو قصور القلب غير المستقر أو الربو أو السكري أو قصور الكبد، وعند استخدام فيراباميل أو ديلتيازيم أو ديجوكسين أو أميودارون أو كلونيدين أو مثبطات CYP2D6. الإغماء، وضيق النفس الشديد، وألم الصدر، والنبض البطيء المصحوب بأعراض، والجرعة الزائدة حالات تستلزم مساعدة عاجلة.