1. التعريف والتصنيف

[2] [8]

2. آلية العمل

يتحول الدواء إلى Alpha-methylnoradrenaline، الذي ينشّط مستقبلات ألفا-2 المركزية ويخفف الإشارات العصبية الودية المسببة لتضيق الأوعية؛ فتقل مقاومتها وينخفض الضغط. وقد يتباطأ النبض لدى بعض المرضى. [1] [8]

3. الاستخدامات الشائعة

• ارتفاع ضغط الدم: يمكن استخدامه منفردًا أو ضمن خطة تجمع أكثر من دواء. [2]
• ارتفاع الضغط أثناء الحمل: سواء كان موجودًا قبل الحمل أو ظهر خلاله، وفق تقييم طبيب النساء والولادة. [5]

4. الأشكال الصيدلانية

أقراص فموية بتركيزَي 250 و500 ملغ، وتوجد مستحضرات بتركيز 125 ملغ. تحقّق من تركيز العبوة؛ فعدد الأقراص يتبع الجرعة الموصوفة. [1] [3]

5. الجرعات وطريقة الاستخدام

الجرعات التالية مرجعية، ويضبطها الطبيب بحسب الاستجابة والأدوية المصاحبة.

قد يختار الطبيب زيادة الجرعة المسائية أولًا لتخفيف النعاس النهاري. والحامل تحتاج إلى معايرة فردية للجرعة. [1] [2]

جرعة الأطفال لعلاج ارتفاع الضغط

بإشراف اختصاصي: البداية 10 ملغ/كغ يوميًا إجمالًا، مقسمة إلى 2–4 جرعات. الحد الأقصى 65 ملغ/كغ يوميًا أو 3000 ملغ يوميًا، أيهما أقل. الأدلة لدى الأطفال محدودة؛ وهذه الأرقام ليست تعليمات للعلاج الذاتي. [1] [2]

الكلى والكبد وكبار السن

• ضعف الكلى: قد يحتاج المريض إلى جرعة أقل لأن طرح الدواء يعتمد على الكلى.
• كبار السن: يبدأ الطبيب بجرعة منخفضة؛ من الجرعات المرجعية 125 ملغ مرتين يوميًا، وبحد أقصى 2000 ملغ يوميًا.
• مرض الكبد النشط: يُمنع استخدام الدواء. [2]

6. الحمل والرضاعة

الحمل

يمكن استخدام Methyldopa خلال الحمل بوصفة الطبيب؛ خبرته السريرية طويلة والبيانات المتاحة مطمئنة عمومًا، مع متابعة الأم ونمو الجنين بسبب ارتفاع الضغط نفسه. [6] [8]

توصي إرشادات NICE بالنظر في Labetalol أولًا، ثم Nifedipine إذا لم يناسب، ثم Methyldopa إذا لم يناسب الخياران. يراعي الاختيار العلاج السابق والتحمل وحالة الأم. [5]

بعد الولادة والرضاعة

ينتقل إلى الحليب بكميات قليلة، ولا يُتوقع عادةً أن يضر الرضيع. [7] لكن يُوصى بأن يرتب الطبيب إيقافه خلال يومين بعد الولادة واستبداله عند الحاجة، بسبب احتمال تأثيره في المزاج والاكتئاب. [8]

من الخيارات بعد الولادة Enalapril مع متابعة وظائف الكلى والبوتاسيوم، أو Nifedipine بحسب الحالة. Enalapril خيار لما بعد الولادة، ويُتجنب أثناء الحمل. [5]

7. التأثيرات الجانبية

• النعاس والتعب والدوخة: قد تظهر عند البداية أو زيادة الجرعة، وتخف لدى بعض المرضى مع الاستمرار.
• أعراض أخرى: جفاف الفم، الغثيان، الإمساك واحتقان الأنف.
• أعراض تستدعي المراجعة: هبوط الضغط عند الوقوف، بطء النبض، التورم أو زيادة الوزن، وتغير المزاج.
• اضطرابات هرمونية محتملة: ارتفاع البرولاكتين وما قد يرافقه من إفراز الحليب أو اضطراب الدورة والوظيفة الجنسية. [4] [7]

8. موانع الاستخدام والتحذيرات

• الحساسية للدواء، ومرض الكبد النشط، أو أذية كبدية سابقة بسببه.
• لا يُعاد استعماله إذا ثبت أنه سبّب فقر دم انحلاليًا. [1]
• الجمع مع مثبطات MAO، ووجود البورفيريا؛ ويُتجنب لدى المصاب بالاكتئاب أو ذي التاريخ المرضي للاكتئاب.
• لا يُستخدم لعلاج الضغط الناتج عن ورم القواتم، وهو ورم يفرز الكاتيكولامينات. [4]

أبلغ الطبيب عن أمراض الكلى، وبطء النبض، والإغماء والتورم المتزايد، وعن أي عملية تستلزم التخدير. [3] [4]

9. أهم التداخلات الدوائية

أ. تداخلات يُمنع جمعها أو تستلزم ترتيبًا خاصًا

1. مضادات الاكتئاب من فئة MAOIs، مثل Phenelzine: الجمع ممنوع؛ يحدد الطبيب إجراءات التحويل بين الأدوية. [2]
2. الحديد الفموي، مثل Ferrous sulfate وFerrous gluconate: يقلل امتصاص الدواء وقد يضعف ضبط الضغط. تجنب تناولهما في الوقت نفسه، واطلب من الصيدلي ترتيب المواعيد ومراجعة الحاجة إلى بديل؛ ولا توقف الحديد الموصوف ذاتيًا. [3]

ب. تداخلات تحتاج إلى مراقبة

3. Lithium، المستخدم لاضطراب ثنائي القطب: يستلزم الجمع مراقبة علامات السمية، مثل الرعاش الشديد والترنح والارتباك. [3]
4. خافضات الضغط: حاصرات الكالسيوم مثل Amlodipine، وحاصرات بيتا مثل Metoprolol، ومدرات البول مثل Hydrochlorothiazide؛ قد يزداد هبوط الضغط. ومع Verapamil قد يزداد بطء النبض. [3] [4]
5. المنومات والمهدئات والكحول: قد يزيد هبوط الضغط وتأثر اليقظة؛ لا تجمعها دون مراجعة. [3]
6. أدوية قد تضعف خفض الضغط: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل Ibuprofen وDiclofenac، ومزيلات الاحتقان الودية مثل Pseudoephedrine، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل Amitriptyline. [3]
7. Haloperidol، من مضادات الذهان: قد تزداد سميته مع الدواء، ويحتاج الجمع إلى إشراف متخصص. [4]

10. مقارنة مع أدوية ضغط أخرى

هذه أولوية إرشادية، وليست سببًا لتبديل علاج مستقر ذاتيًا. [8]

أما Ramipril من مثبطات ACE، وValsartan وCandesartan من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، فتُتجنب أثناء الحمل. [5]

11. إرشادات الاستخدام

• وزع الجرعات بحسب الوصفة وفي أوقات ثابتة، وسجل قراءات الضغط للمراجعة.
• عند نسيان الجرعة: خذها عند التذكر، إلا إذا اقتربت التالية؛ تجاوز المنسية ولا تضاعف الجرعة.
• تجنب القيادة عند النعاس أو الدوخة، وانهض ببطء لتقليل احتمال السقوط. [3]
• لا توقف العلاج لمجرد تحسن الضغط؛ فقد يعود للارتفاع بعد الإيقاف. [2]
• احفظ الأقراص في عبوتها وبعيدًا عن الأطفال، وفق حرارة التخزين المدونة عليها.

12. متى يجب طلب المساعدة؟

13. ملاحظات صيدلانية

• قبل العلاج وأثناءه: صورة الدم ووظائف الكبد؛ وتُراقب الكبد خصوصًا خلال أول 6–12 أسبوعًا وعند الحمى غير المفسرة. وقد يُطلب اختبار كومبس قبل العلاج وبعد 6 و12 شهرًا.
• اختبار كومبس: قد يصبح إيجابيًا دون فقر دم انحلالي؛ إيجابيته وحدها لا تفرض إيقاف العلاج، ويبحث الطبيب عن دلائل تكسّر الدم. [1]
• التحاليل: قد يتداخل الدواء مع بعض طرق قياس الكرياتينين والكاتيكولامينات؛ أخبر المختبر، ولا تفترض أن أي نتيجة غير طبيعية ناتجة عن التداخل.
• لون البول: قد يغمق بعد تعرضه للهواء؛ أما تغيره مع اليرقان أو أعراض جديدة فيحتاج تقييمًا. [2]

14. الأسئلة الشائعة

15. الخلاصة

16. المقالات المرتبطة

17. المصادر

1. DailyMed: Methyldopa — Prescribing Information
2. eMC: Methyldopa Tablets 250 mg (Aspen) — SmPC
3. eMC: Methyldopa 125 mg Tablets (Sovereign Medical) — SmPC
4. eMC: Methyldopa Tablets BP 250 mg (Flamingo Pharma) — SmPC
5. NICE NG133: Hypertension in pregnancy — NCBI Bookshelf edition
6. BUMPS: Methyldopa in pregnancy
7. LactMed: Methyldopa
8. UKTIS: Use of methyldopa in pregnancy — Public summary
9. LiverTox: Methyldopa — Liver injury and management