Furosemide (Lasix) | فوروسيميد (لازيكس)

Furosemide، المعروف تجاريًا باسم Lasix، مدر للبول يساعد على التخلص من احتباس السوائل، وقد يُستخدم لخفض ضغط الدم في حالات مختارة. تتطلب فائدته متابعة الأملاح ووظائف الكلى، خصوصًا مع أمراض مزمنة أو أدوية أخرى. [3] [4]

1. التعريف والتصنيف

البند	التفاصيل
الاسم العلمي	Furosemide، ويُكتب في بعض المراجع Frusemide.
الأسماء التجارية	Lasix، ومن أسماء بعض السوائل الفموية Frusol. تختلف الأسماء والتراكيز بحسب البلد. [3] [9]
الفئة	مدر للبول من مجموعة المدرات العروية، وقد يُستخدم أيضًا لخفض الضغط. [4] [15]
طريقة الاستخدام	عن طريق الفم بوصفة طبية، أو بالحقن عند الحاجة تحت إشراف طبي. [4] [8]

2. آلية العمل

يقلل Furosemide إعادة امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد عبر الناقل NKCC2 في الجزء الصاعد السميك من عروة هنلي بالكلية؛ فيزداد طرح الملح والماء ويخف احتباس السوائل. [12] [15]

قد يفقد الجسم البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم، بينما قد يرتفع حمض اليوريك. زيادة البول وحدها لا تعني تحسن ترشيح الكلى، ولا يُستخدم الدواء لخفض الكرياتينين بحد ذاته. [2] [12]

3. الاستخدامات الشائعة

الاستخدام	دور الدواء
ارتفاع ضغط الدم	قد يُستخدم منفردًا أو مع خافضات ضغط أخرى، خصوصًا عند وجود احتباس سوائل. ليس عادةً الخيار الأول للضغط غير المعقد. [4] [10]
احتباس السوائل «الوذمة»	يخفف الوذمة المرتبطة بقصور القلب، وتشمع الكبد، وبعض أمراض الكلى ومنها المتلازمة النفروزية، بعد تحديد سبب التورم. [4] [15]
الاحتقان الحاد والوذمة الرئوية	قد يُعطى وريديًا ضمن علاج الحالات الحادة التي تحتاج تأثيرًا سريعًا؛ وتُحدد الجرعة بحسب الحالة والعلاج السابق. [8] [14]

الإصابة الكلوية الحادة: لا يُستخدم للوقاية منها أو لعلاج الإصابة نفسها؛ قد يُستخدم لضبط زيادة السوائل المصاحبة عند وجودها. كما أن تخفيف احتقان قصور القلب لا يغني عن بقية علاجاته الأساسية. [12] [14]

4. الأشكال الصيدلانية

الشكل	ملاحظات
أقراص	من التراكيز المتاحة 20 و40 و80 ملغ، مع اختلاف المستحضرات بين البلدان. [1]
سوائل فموية	من أمثلتها تركيز 40 ملغ/5 مل؛ يُتحقق من التركيز وتُقاس بسرنجة فموية. الملليلتر لا يمثل جرعة ثابتة بين المستحضرات. [3] [9]
محاليل للحقن	من التراكيز المتاحة 10 ملغ/مل. الحقن الوريدي يُعطى ببطء بواسطة مختص؛ ولا تُستبدل به جرعة الأقراص ذاتيًا. [8]

5. الجرعات وطريقة الاستخدام

هذه جرعات تثقيفية، وليست وصفة شخصية. تُختار أقل جرعة فعالة بحسب الضغط، واحتباس السوائل، ووظائف الكلى والأملاح. الأرقام التالية للجرعات الفموية ما لم يُذكر غير ذلك.

الحالة	الجرعة المعتادة	ملاحظات
ارتفاع الضغط	تذكر النشرة الأمريكية بداية قدرها 80 ملغ إجمالًا في اليوم، عادةً 40 ملغ مرتين يوميًا. [1]	هذه جرعة مرجعية إذا اختير الدواء، وليست مناسبة للجميع. تُراجع الحاجة إليه وإلى خافضات الضغط الأخرى، ولا تُزاد الجرعة ذاتيًا. [10]
احتباس السوائل	بداية مرجعية: 20–80 ملغ كجرعة أولى واحدة، ثم تُحدد الجرعة وتكرارها بحسب الاستجابة. [1]	في احتقان قصور القلب المزمن، من جرعات البدء الشائعة 20–40 ملغ مرة أو مرتين يوميًا. قد تتطلب الحالات الشديدة جرعات أعلى ومراقبة أدق. [14]

الأطفال والرضع

تذكر النشرة الأمريكية للأقراص جرعة بدء فموية 2 ملغ/كغ كجرعة واحدة. يحدد الاختصاصي تعديلها وتكرارها؛ ولا توصي النشرة بجرعة إعطاء تتجاوز 6 ملغ/كغ. هذه ليست جرعة يومية مستهدفة، ولا تعادل جرعة الحقن. يحتاج الرضع والخدّج إلى متابعة خاصة، ومنها الانتباه لخطر ترسب الكالسيوم في الكلى. [1] [2]

الكلى والكبد وكبار السن

قد تحتاج بعض حالات القصور الكلوي إلى جرعات أعلى لتحقيق الإدرار، مع متابعة الجفاف والأملاح؛ ولا تُحدد الجرعة من الكرياتينين وحده. يحتاج تشمع الكبد إلى ضبط حذر للسوائل، وقد يناسب كبار السن البدء بجرعة أقل. يُمنع الاستخدام عند انقطاع البول. [2] [15]

6. الحمل والرضاعة

المرحلة	التوصية
الحمل والتخطيط له	ليس الاختيار المعتاد لبدء علاج ضغط الحمل أو لعلاج تورمه الطبيعي. قد يُستخدم لضرورة يقدرها الاختصاصي، مثل احتقان مهم؛ فخفض حجم السوائل قد يؤثر في تروية المشيمة، وقد تُطلب متابعة نمو الجنين. [5]
بدائل ضغط الحمل	Labetalol، أو Nifedipine إذا لم يناسب الأول، ثم Methyldopa إذا لم يناسب الخياران، بحسب الحالة. هذه بدائل للضغط، وليست بدائل لكل أسباب الوذمة. [6]
الرضاعة الطبيعية	المعلومات محدودة، وقد تقل كمية الحليب مع الإدرار الشديد. وفق LactMed، لم تُظهر الجرعات المنخفضة مثل 20 ملغ يوميًا تثبيطًا للحليب؛ لكن الاختيار فردي، وقد يُفضل بديل خاصةً مع حديثي الولادة والخدّج. [7]
بدائل الضغط أثناء الرضاعة	قد يُفضل Nifedipine أو Enalapril بحسب الحالة. يحتاج الأخير إلى متابعة كلى الأم والبوتاسيوم، ولا يُستخدم أثناء الحمل. [6]

وجود حمل أو رضاعة يستلزم مراجعة العلاج مع الطبيب. لا يُوقف المدر ذاتيًا إذا كان موصوفًا لحالة قلبية أو كلوية؛ فقد يبقى ضروريًا بعد تقييم الفائدة والمخاطر. [5] [7]

7. التأثيرات الجانبية

التأثير	ما ينبغي معرفته
زيادة التبول والدوخة	قد تظهر خاصةً في البداية، مع عطش أو هبوط الضغط عند الوقوف. [4]
تعب أو تقلصات عضلية	قد يرتبطان بالجفاف أو نقص الأملاح، خصوصًا إذا ترافقا مع خفقان أو ضعف واضح. [3]
غثيان أو اضطراب هضمي	قد يحدث غثيان أو قيء أو إسهال؛ تُراجع الأعراض المستمرة أو الشديدة. [2]
تغيرات التحاليل	قد ينخفض الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم، ويرتفع السكر وحمض اليوريك. وقد يحدث قلاء استقلابي. [2] [9]

قد تحدث حساسية للشمس أو طفح جلدي. ومن الآثار المهمة طنين الأذن أو اضطراب السمع، خصوصًا مع عوامل الخطورة؛ يحتاج تغير السمع أو الطفح المتقرح إلى تقييم عاجل. [3] [8]

8. موانع الاستخدام والتحذيرات

انقطاع البول أو الحساسية للدواء: يمنعان استخدامه. تُراجع أيضًا الحساسية السابقة لمشتقات السلفوناميد مع الطبيب قبل البدء. [1] [2]
الجفاف واضطراب الأملاح: يستلزم نقص حجم الدم أو الانخفاض الشديد في الصوديوم أو البوتاسيوم تصحيح الحالة وتقييم العلاج. [8]
النقرس والسكري وأمراض الكلى والكبد: تحتاج متابعة مناسبة. أخبر الطبيب أيضًا بوجود صعوبة في إفراغ المثانة أو تضخم البروستاتا؛ فقد يزداد خطر احتباس البول. [3]

طنين الأذن أو تراجع السمع: قد يحدثان مع الفوروسيميد، ويزداد الخطر مع الحقن الوريدي السريع والجرعات العالية والقصور الكلوي الشديد أو الأدوية المؤذية للسمع. قد يكون اضطراب السمع عكوسًا أو مستمرًا؛ اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهوره. [8]

الكلى وحالة السوائل: قد يرفع الإدرار الزائد الكرياتينين نتيجة نقص حجم الدم. تُراجع التحاليل مع الضغط والأعراض وحالة الاحتقان؛ ولا يُحكم على وظيفة الكلى من كمية البول وحدها، ولا تُرفع الجرعة لمجرد قلة البول. [12] [13]

9. أهم التداخلات الدوائية

أ. تداخلات يُمنع أو يُتجنب جمعها

الفئة وأهم الأمثلة	الخطر والتصرف
مثبت المزاج: Lithium	يقل طرحه الكلوي وقد تحدث سمية. يُتجنب الجمع عادةً؛ وإذا لزم فبقرار متخصص مع قياس مستواه ووظائف الكلى. [9]
الأمينوغليكوزيدات، مثل Gentamicin، والمدر Ethacrynic acid	يزداد خطر أذية السمع. يُتجنب جمع الأمينوغليكوزيدات إلا لضرورة يقدرها الاختصاصي، ويُتجنب الجمع مع حمض الإيثاكرينيك. [1] [8]

ب. تداخلات تحتاج إلى مراقبة أو تعديل العلاج

الفئة وأهم الأمثلة	الخطر والتصرف
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs: Ibuprofen وDiclofenac	قد تُضعف الإدرار وضبط الضغط وتزيد خطر أذية الكلى، خصوصًا مع الجفاف أو الجمع مع مثبط ACE أو أحد ARBs. [9] [15]
الجليكوسيد القلبي: Digoxin	نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد حساسية القلب لسميته؛ تُراقب الأملاح وأعراض اضطراب النظم. [9]
الكورتيكوستيرويدات: Prednisolone	قد يزداد فقد البوتاسيوم؛ كما يزيد الخطر مع الإفراط في الملينات أو العرقسوس. [2] [9]
خافضات الضغط: Ramipril من مثبطات ACE، وCandesartan أو Valsartan من ARBs	الجمع مع المدر قد يكون مقصودًا، لكنه يحتاج إلى متابعة الضغط والكرياتينين والبوتاسيوم. لا يضمن تعاكس التأثير على البوتاسيوم بقاءه طبيعيًا. [13] [15]
أدوية السكري: Insulin والأدوية الفموية مثل Metformin	قد يرتفع السكر فتحتاج الخطة إلى تعديل وفق القياسات. [9]
دواء القرحة: Sucralfate	قد يقل امتصاص الفوروسيميد؛ يُفصل بينهما بساعتين على الأقل. [9]

هذه أهم التداخلات وليست قائمة كاملة. قد يستلزم الجمع مع مدر آخر متابعة أوثق للأملاح. الفصل بين مواعيد الجرعات لا يلغي معظم التداخلات؛ اعرض جميع الأدوية والمكملات على الصيدلي. [14]

10. مقارنة مع أدوية الضغط الأخرى

الدواء	الفرق العملي
Hydrochlorothiazide	مدر ثيازيدي، بينما الفوروسيميد مدر عروي أشد إدرارًا عادةً. يشيع استخدام الثيازيدات للضغط، ويبرز دور الفوروسيميد مع الاحتقان. وتفضل بعض الإرشادات مدرًا شبيهًا بالثيازيد عند بدء علاج مدر للضغط. [10] [15]
Amlodipine	يخفض الضغط بتوسيع الأوعية. تورم الكاحلين الذي قد يسببه لا يستجيب عادةً للمدرات؛ لأنه لا ينتج أساسًا من زيادة حجم السوائل. [11]
Valsartan	حاصر لمستقبلات الأنجيوتنسين، وقد يُجمع مع الفوروسيميد عند الحاجة. يختلفان في آلية العمل وتأثيرهما في البوتاسيوم، وتلزم متابعة الكلى والضغط. [15]

يُختار العلاج بحسب الأمراض المرافقة والاستجابة والتحمل، ولا تُعد الجرعات متكافئة بالملغ بين هذه الأدوية.

11. إرشادات الاستخدام

يفضل موعد صباحي لتقليل التبول الليلي، مع اتباع مواعيد الوصفة إذا كانت الجرعة مقسمة. يمكن تناوله مع الطعام أو دونه وفق تعليمات المستحضر. [4]
عند نسيان الجرعة: خذها عند التذكر ما لم يقترب موعد التالية؛ لا تضاعف الجرعة. [3]
انهض ببطء، وتجنب القيادة مع الدوخة والكحول الذي قد يزيدها. [4]
التزم بخطة السوائل والملح؛ لا تعوض زيادة البول تلقائيًا بشرب كميات كبيرة. ولا تبدأ مكمل بوتاسيوم أو بديل ملح غنيًا به دون مراجعة. [4] [10]
احفظه حسب النشرة، بعيدًا عن الرطوبة ومتناول الأطفال. تختلف صلاحية المحلول بعد الفتح باختلاف المستحضر. [3] [9]

12. متى يجب طلب المساعدة؟

اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس أو تورم اللسان والحلق، أو الإغماء، أو الارتباك الشديد والتشنجات، أو خفقان شديد مع ضعف، أو طفح متقرح وتقشر الجلد. [3] [4]

تواصل سريعًا مع الطبيب عند قلة البول الواضحة، أو تغير السمع، أو القيء والإسهال المستمرين. وعند تناول جرعة زائدة، اتصل بمركز السموم أو الطوارئ ولا تنتظر ظهور الأعراض. [3] [4]

13. ملاحظات صيدلانية

المتابعة: قياس الضغط، وتقييم الصوديوم والبوتاسيوم والكرياتينين وeGFR قبل العلاج. تُعاد الفحوص عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين من البدء أو تعديل الجرعة، أو خلال 5–7 أيام لدى الأكثر عرضة للمضاعفات، ثم دوريًا بحسب الحالة. [13]
فحوص إضافية: المغنيسيوم والكالسيوم والسكر وحمض اليوريك عند الحاجة، مع الانتباه للجفاف وأعراض اضطراب الأملاح. [2]
نصف العمر: نحو ساعتين وقد يطول مع ضعف الكلى؛ ولا يساوي مدة الإدرار أو يحدد وحده موعد الجرعة التالية. [1] [2]
التقييم العملي: تُراجع القراءات والأعراض والوزن والتورم معًا؛ لا تُرفع الجرعة اعتمادًا على قراءة ضغط واحدة. وقد تحتاج الحالات الحادة إلى متابعة أسرع من الجدول المعتاد. [13] [14]

14. الأسئلة الشائعة

1. هل Furosemide هو نفسه Lasix؟

نعم؛ الأول اسم المادة الفعالة، والثاني أحد أسمائها التجارية. تحقق دائمًا من التركيز والشكل الصيدلاني. [3]

2. متى يبدأ مفعوله وكم يستمر؟

يبدأ الإدرار الفموي عادةً خلال ساعة، ويبلغ ذروته خلال ساعة إلى ساعتين، ويستمر غالبًا 6–8 ساعات. تختلف الاستجابة بحسب الحالة؛ لا تحدد مدة الإدرار وحدها موعد الجرعة التالية. [1] [14]

3. هل يرفع الكرياتينين أو يضر الكلى؟

قد يرتفع الكرياتينين مع الجفاف أو هبوط الضغط؛ وتُراجع الجرعة وحالة السوائل. قد يفيد لعلاج الاحتقان لدى مرضى الكلى، لكن زيادة البول لا تثبت تحسن الترشيح. [12] [13]

4. هل يخفض الصوديوم والبوتاسيوم؟

نعم، وقد ينخفض المغنيسيوم والكالسيوم أيضًا. تُتابع التحاليل، ولا يُعوض النقص ذاتيًا بمكملات أو زيادة الملح. [2]

5. هل يرفع حمض اليوريك ويسبب النقرس؟

قد يرفع حمض اليوريك ويحفز نوبة نقرس لدى المعرضين؛ أخبر الطبيب بألم مفصل مفاجئ مع احمرار وتورم. [2] [4]

6. هل يستطيع مريض السكري تناوله؟

قد يُستخدم مع مراقبة السكر، إذ يمكن أن يرتفع وتحتاج أدوية السكري إلى تعديل. وجود السكري وحده لا يعني منعه. [9]

7. هل يمكن جمعه مع Valsartan أو Candesartan؟

قد يصف الطبيب ذلك لضبط الضغط أو احتباس السوائل. تلزم متابعة الدوخة ووظائف الكلى والبوتاسيوم؛ ولا يغني تعاكس التأثيرات عن التحاليل. [13] [15]

8. هل يُستخدم أثناء الحمل والرضاعة؟

قد يُستخدم عند ضرورة يقدرها الاختصاصي. أثناء الرضاعة قد يقل الحليب مع الإدرار الشديد، ويعتمد القرار على الجرعة والحاجة وعمر الرضيع ومتابعة تغذيته. [5] [7]

9. هل يعالج تورم القدمين الناتج عن Amlodipine؟

لا يُنصح بإضافته لهذا الغرض وحده؛ تأثير المدرات على هذا النوع من التورم محدود. تُراجع جرعة Amlodipine أو الخطة العلاجية. [11]

10. هل أوقفه عندما يصبح الضغط طبيعيًا؟

لا تغير العلاج ذاتيًا؛ فقد تكون القراءة الطبيعية أو زوال التورم نتيجة الدواء. يقرر الطبيب الاستمرار أو خفض الجرعة بحسب سبب وصفه والمتابعة. [4] [14]

15. الخلاصة

البند	الخلاصة
الدور الأساسي	التخفيف من احتباس السوائل والاحتقان، والمساعدة في خفض الضغط في حالات مختارة.
جرعة البدء للوذمة	20–80 ملغ فمويًا كجرعة أولى مرجعية؛ ويحدد الطبيب الجرعة التالية وتكرارها.
المتابعة الأساسية	الضغط ووظائف الكلى والصوديوم والبوتاسيوم، مع تقييم حالة السوائل.
أهم التحذيرات	الجفاف واضطراب الأملاح، والنقرس، وتغير السمع، والتداخلات الدوائية.
الحمل والرضاعة	يُستخدم عند الحاجة بتقييم متخصص؛ وتُتابع كفاية إدرار الحليب أثناء الرضاعة.

17. المصادر

تنبيه: هذا المقال للتثقيف الدوائي ولا يُعد وصفة علاجية. يحدد الطبيب ملاءمة الدواء وجرعته والفحوص اللازمة؛ ولا تُعدل الجرعة أو يُوقف العلاج دون توجيه طبي.

Furosemide | فوروسيميد : كيف يخفّف احتباس السوائل ومتى يجب الحذر؟